近日，北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)梁萬年教授接受記者采訪時(shí)，談到了對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的一些看法。
    社區(qū)不火問題在哪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一種全新的衛(wèi)生服務(wù)體系，近幾年發(fā)展很快，但是，政策、環(huán)境、認(rèn)識(shí)，以及管理體制、運(yùn)行機(jī)制等的不適宜、不健全，阻礙著社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展。
    梁萬年指出，盡管政府、居民、醫(yī)療機(jī)構(gòu)熱情很高，但三方對(duì)于開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的動(dòng)機(jī)實(shí)際上并不是完全一致：政府推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，為方便群眾，緩解“看病難”、“看病貴”，控制醫(yī)療費(fèi)用；社區(qū)居民需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，希望看得上病，看得起病，看得好病。社區(qū)機(jī)構(gòu)與居民的距離最近，保證了居民有病能看得上。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)大型綜合醫(yī)院門診處方平均每張93.6元，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心僅為36.30元。但目前多數(shù)居民就醫(yī)仍選大醫(yī)院，主要是百姓還不認(rèn)可社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)愿意開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，動(dòng)機(jī)則是生存發(fā)展。不少院長(zhǎng)一提到開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，想到的就是搶占市場(chǎng)，安置人員。對(duì)服務(wù)往往并不十分重視。同時(shí)，衛(wèi)生管理部門對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能認(rèn)定上也存在一定的偏差。目前用以評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)是《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》。你讓他主要做預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育這些公共衛(wèi)生的工作，卻用醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)考核評(píng)價(jià)它，必然促使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)成為“縮微醫(yī)院”。
    梁萬年認(rèn)為，制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的另一點(diǎn)是政府角色不到位。目前在絕大多數(shù)城市對(duì)社區(qū)衛(wèi)生的扶持政策并沒有得到有效的落實(shí)。很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的經(jīng)費(fèi)緊張，從事公共衛(wèi)生得不到必要的補(bǔ)償，各城市普遍租房開設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，房屋租金負(fù)擔(dān)沉重。此外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)針對(duì)的是居民的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生問題，但落實(shí)在社區(qū)的“基本醫(yī)療”包含哪些具體項(xiàng)目？對(duì)這些項(xiàng)目應(yīng)提供怎樣的服務(wù)？公共衛(wèi)生包括什么內(nèi)容？其中哪些是應(yīng)當(dāng)由政府購買的，哪些是需要老百姓付費(fèi)的？這些都急需進(jìn)一步明確。
    目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本還是以醫(yī)療為主，掛牌“社區(qū)醫(yī)療站”還不少。慢性非傳染性疾病的預(yù)防、居民的保健、健康教育等普遍不到位。政府要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)堅(jiān)持“六位一體”，但公共衛(wèi)生，搞健康教育需要經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償，需要政府花錢購買，否則老百姓沒有能力來購買，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為了生存只能以醫(yī)療為主。這違背了政府推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的初衷。
    制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的第三個(gè)因素是人員素質(zhì)，梁萬年認(rèn)為，這是個(gè)瓶頸。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一種全新的衛(wèi)生服務(wù)模式，服務(wù)對(duì)象、服務(wù)方式、服務(wù)目的等與傳統(tǒng)模式有很大的不同。目前真正合格的全科醫(yī)生很少，首先表現(xiàn)在“以人為中心，以健康為中心”的理念在社區(qū)醫(yī)生中沒有真正樹立。一些社區(qū)醫(yī)生還是習(xí)慣坐堂行醫(yī)，缺少全科思維，不能根據(jù)居民需要及時(shí)更新知識(shí)，學(xué)習(xí)掌握新的技能，不會(huì)對(duì)居民進(jìn)行健康教育和健康干預(yù)。社區(qū)工作勞累、風(fēng)險(xiǎn)大、收入低，又不及在醫(yī)院受人尊重，影響隊(duì)伍穩(wěn)定，更難以吸引高素質(zhì)人才進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域。
    成為居民的好鄰居梁萬年指出，搞好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要充分發(fā)揮政府和市場(chǎng)兩方面的優(yōu)勢(shì)，在現(xiàn)階段，最關(guān)鍵的是政府的責(zé)任要到位。去年，北京市在全國(guó)率先提出將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入公共衛(wèi)生體系，就是明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，“六位一體”服務(wù)中多數(shù)產(chǎn)品是公共產(chǎn)品，是應(yīng)該由政府購買的。與此同時(shí)，市場(chǎng)的作用也不能忽視，要有營(yíng)銷意識(shí)，要開拓市場(chǎng)，開發(fā)百姓的需求，增強(qiáng)機(jī)構(gòu)的活力。梁萬年分析說，現(xiàn)在社會(huì)各類人群對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求已經(jīng)發(fā)生了變化，比如貧困人群第一位的要求是便宜，省錢；老年人第一位的要求是省力，不要讓我老往醫(yī)院跑；老板、高薪白領(lǐng)第一位的要求是省時(shí)，是要受尊重，不看大醫(yī)院醫(yī)生的冷臉等等。這種差異性的需求為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展提供了廣闊的空間。但目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)卻沒有差異性，技術(shù)設(shè)備等硬件難以和大醫(yī)院爭(zhēng)，又沒有把主要精力放在服務(wù)的周到熱情、舒適方便及針對(duì)個(gè)體居民的健康咨詢等等這些大醫(yī)院不關(guān)注，看不上，也確實(shí)沒精力去做的事情上，不注重用更好的服務(wù)彌補(bǔ)技術(shù)的不足，沒有發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì)，沒有打造出自己的品牌。
    梁萬年說，如果打個(gè)比方，大醫(yī)院就像大商場(chǎng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就像小超市?，F(xiàn)在群眾生活中買什么去大商場(chǎng)，買什么去超市，自己明白得很，可衛(wèi)生服務(wù)就不是這樣，從大醫(yī)院到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的產(chǎn)品沒有多少差別，所以病人還是往大醫(yī)院擠。他認(rèn)為，應(yīng)強(qiáng)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“超市”概念，就像超市為居民提供居家過日子的基本商品一樣，為居民提供便捷、廉價(jià)的基本的衛(wèi)生服務(wù)。他說：北京有一家連鎖超市叫“好鄰居”，我們的每所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都應(yīng)當(dāng)成為社區(qū)居民離不開的好鄰居。