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        臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):曲霉病的預(yù)防與治療

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        一、預(yù)防
            在接觸曲霉污染的環(huán)境工作時(shí),應(yīng)戴防護(hù)口罩。如脫粒時(shí)稻谷飛入眼內(nèi),切不能用力擦眼,應(yīng)及時(shí)用生理鹽水沖洗,以免角膜損傷。在清理有曲霉生長(zhǎng)的日常用品,如鞋、家具、食物或機(jī)器等物品時(shí),宜用濕布擦拭,以防曲霉孢子飛揚(yáng),污染空氣。對(duì)有明顯曲霉生長(zhǎng)的物品、場(chǎng)所,可用甲醛溶液或過(guò)氧乙酸溶液噴灑。忌吃霉變的花生、果品等食物。對(duì)有較嚴(yán)重的原發(fā)病又常用抗生素、皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒性藥物的患者,可定期作鼻拭子、痰等多途徑真菌培養(yǎng)。一旦發(fā)現(xiàn)曲霉侵襲,即給予抗真菌藥物治療。
            二、治療
            (一)治療
            1.抗真菌藥物
            (1)兩性霉素B:是治療曲霉感染的藥物??梢匀響?yīng)用,也可以局部應(yīng)用。但兩性霉素B毒性作用較大。
            (2)兩性霉素B脂質(zhì)體:兩性霉素B的新型制劑,毒性僅為兩性霉素B的1/70.用法:將稀釋的兩性霉素B脂質(zhì)體加入5%的葡萄糖液進(jìn)一步稀釋至0.2~2mg/ml后,使用輸血過(guò)濾器避光靜脈滴注,6h內(nèi)滴注完畢,用量可從0.3mg/kg體重開(kāi)始,逐漸增量,總量可達(dá)5~8g,8~12周為1個(gè)療程。
            (3)伊曲康唑:常用劑量為口服200~400mg/d,3~8個(gè)月為1個(gè)療程。主要不良反應(yīng)有胃腸道不適、頭暈、皮疹、嗜睡等,肝臟損害少見(jiàn)。
            2.手術(shù)治療手術(shù)指征:①單純型曲霉球患者;②復(fù)雜型曲霉球,而原發(fā)病需要外科治療者;③診斷有疑問(wèn),又不能排除肺化膿性疾病或肺腫瘤疾病患者;④肺曲霉球伴發(fā)陳舊性結(jié)核空洞引起反復(fù)大咯血,此為手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證。清除病灶后加用抗真菌藥物治療,可鞏固療效。
            (二)預(yù)后
            咯血提示肺部梗死或壞死性支氣管肺炎。一般在2~3周內(nèi)死亡,若免疫狀況改善,可形成空洞,但大量、致命的咯血可發(fā)生在此階段。