1.概述深齲齲損已進展到牙本質(zhì)深層。臨床上可見很深的棕黑色齲洞，即使是鄰面深齲也可在患牙面邊緣嵴的相應部位透出墨浸狀黑色，較易探查到。洞內(nèi)有大量腐質(zhì)，機械去除腐質(zhì)時，患者大多感覺酸痛難忍。
    深齲患者主觀癥狀明顯，多有激發(fā)痛（比中齲更明顯）和食物嵌塞痛。但某些慢性齲患者，因修復性牙本質(zhì)較厚，對溫度、化學刺激和探診檢查可無明顯疼痛反應。
    2.診斷要點
    （1）患者大多遇冷、熱、酸、甜飲食出現(xiàn)明顯激發(fā)痛，尤其對冷刺激敏感。但刺激去除后疼痛立即消失。（注意：深齲絕無自發(fā)痛。）
    （2）檢查患牙有深達牙本質(zhì)深層的棕黑色深洞，洞內(nèi)有大量軟化牙本質(zhì)、食物殘渣，易于探查。鄰面隱匿性齲，臨床檢查較難發(fā)現(xiàn)，應結(jié)合患者主觀癥狀，仔細檢查。必要時可在處理過程中除去無基釉質(zhì)后再行診斷。
    （3）探查洞底時患者極為敏感，但無露髓孔。
    （4）叩診無不適。
    （5）牙髓活力測試，反應與正常對照牙相同。
    3.鑒別診斷深齲鑒別診斷時，確定牙髓狀況最為重要。如將慢性牙髓炎誤診為深齲而進行充填，則會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。
    （1）可復性牙髓炎：其鑒別依據(jù)主要是牙髓活力測試的反應，一過性敏感反應。溫度測試時，可復性牙髓炎會出現(xiàn)短暫的“一過性”疼痛，去除刺激后，疼痛持續(xù)片刻即消失；而深齲患牙，只要刺激不進入齲洞就不會出現(xiàn)激發(fā)痛。臨床難以鑒別時，可先行安撫、觀察，然后再酌情處理。
    （2）慢性閉鎖性牙髓炎：慢性閉鎖性牙髓炎多有自發(fā)性隱痛，或有急性發(fā)作史，晚期患牙有叩診不適。機械去腐或洞底探查反應遲鈍，牙髓活力測試遲鈍或出現(xiàn)遲緩性反應；深齲無叩診不適感，無自發(fā)痛，牙髓活力測試反應正常，去凈腐質(zhì)后探查洞底極其敏感。（牙髓炎除了可復性牙髓炎之外都有自發(fā)性疼痛史）
    （3）牙髓壞死：溫度、電活力測試無反應。