一、心功能不全
    (一)病因――心排出量下降，周圍器官供血不足
    1、心肌收縮力降低――缺血性心肌損害(如冠心病的心絞痛);
    2、前負(fù)荷增加――心臟瓣膜關(guān)閉不全(如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全);
    3、后負(fù)荷增加――如高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄;右心后負(fù)荷增加――阻塞性肺氣腫，左心后負(fù)荷增加――回心血量增加;
    4、嚴(yán)重心律失常――如快速性心律失常;
    (二)左心衰
    ――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注臨床表現(xiàn)為主。
    1、癥狀：勞力性呼吸困難――最早癥狀，心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血;
    2、體征：兩肺底濕啰音;心臟擴(kuò)大，心率加快，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，交替脈;
    (三)右心衰
    ――以體循環(huán)靜脈瘀血表現(xiàn)為主
    1、癥狀：腹脹，食欲不振，惡心嘔吐，肝區(qū)脹痛，少尿及呼吸困難;
    2、體征：右心室擴(kuò)大，頸靜脈怒張，肝-頸靜脈反流征+，水腫;胸水和(或)腹水，肝腫大。晚期可有黃疸、腹水;
    鑒別右心衰與肝硬化的要點(diǎn)――腔靜脈壓升高。
    (四)治療
    1、利尿劑――小劑量，逐漸加量，急性肺水腫――首選速尿;充血性心衰時(shí)不宜用――甘露醇;
    2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI);
    3、洋地黃――心衰伴快速心室率的房顫;
    禁忌：竇房阻滯，二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯;
    不良反應(yīng)：心律失常，以室性期前收縮最常見;
    中毒處理：停藥;
    快速性心律失常：鉀不低――苯妥英鈉;
    低鉀――補(bǔ)鉀;
    緩慢性心律失常――阿托品。
    二、心律失常
    (一)快速性心律失常
    1、室上性心動(dòng)過速
    ――頸動(dòng)脈按摩能使心率突然減慢
    表現(xiàn)：心率快規(guī)則，P波出現(xiàn)QRS之后，ST段與T波可無變化。
    2、早搏
    (1)房早：提早出現(xiàn)的P’;P’R>0.12;QRS正常;代償期間歇多不完全;
    (2)房室交界性早搏：提前出現(xiàn)的QRS，其前無相關(guān)P波;QRS形態(tài)正常;代償間歇多完全;
    (3)室性期前收縮：QRS提早出現(xiàn)，畸形、寬大，其前無相關(guān)P波;T波亦異常寬大;代償間歇完全;
    3、室性心動(dòng)過速(室顫)：QRS畸形，T波方向與QRS主波方向相反;沒有P波;頻率150-220次/分。
    ――是電復(fù)律的絕對適應(yīng)證
    4、房顫：房顫心室率快而不規(guī)則;QRS波和T波形狀變異。
    ――最容易引起房顫是：風(fēng)心病二尖瓣狹窄
    5、房撲：P波消失，代之以F波;QRS波和T波形態(tài)正常。
    (二)緩慢性心律失常
    1、竇緩：心率40-60次/分;常伴竇性心律不齊，治療：<40次/分――阿托品。
    2、房室傳導(dǎo)阻滯
    (1)I度房阻：竇性P波，其后有QRS;P-R間期延長>0.2;
    (2)II度房阻;
    I型：P-R期延長，R-R縮短，直到P波后無QRS出現(xiàn);
    II型：P-R間期固定;P波突然不能下傳而QRS波脫漏;
    治療：異丙腎;阿托品。
    (3)III度房阻：竇性P波，P-P間隔規(guī)則;P波與QRS無固定關(guān)系;心房率>心室率;心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點(diǎn)維持。
    3、病竇綜合征：持續(xù)、嚴(yán)重，有時(shí)突發(fā)的竇緩;發(fā)作時(shí)竇房阻滯或竇性停搏;動(dòng)過緩與心動(dòng)過速交替出現(xiàn);
    治療：阿托品，麻黃素，異丙腎。