【摘要】 隨著中國(guó)逐漸進(jìn)入老年社會(huì)，慢性非感染性疾病的危害日趨嚴(yán)重，原有的衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療保健體系不再適應(yīng)當(dāng)前的形勢(shì)發(fā)展需要。目前武漢地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系、管理上存在嚴(yán)重的不足和從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的護(hù)理知識(shí)結(jié)構(gòu)上的缺陷，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作受到了嚴(yán)重制約，現(xiàn)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)護(hù)理管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，旨在尋找存在問(wèn)題，提出了改進(jìn)措施。
     【關(guān)鍵詞】 社區(qū)；護(hù)理質(zhì)量；管理
     隨著人們對(duì)健康需求的不斷提高，具有經(jīng)濟(jì)、方便、有效、連續(xù)等優(yōu)勢(shì)的社區(qū)護(hù)理工作成為新世紀(jì)健康服務(wù)的發(fā)展趨勢(shì)，作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，全面承擔(dān)“預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)”等六位一體化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，而社區(qū)護(hù)理工作的主體的社區(qū)護(hù)士，由于其工作對(duì)象、工作環(huán)境、工作內(nèi)容、工作方式等與醫(yī)院臨床護(hù)理工作有所不同，因此其具面臨衛(wèi)生服務(wù)中心的領(lǐng)導(dǎo)重視程度、法律法規(guī)意識(shí)、醫(yī)療護(hù)理的規(guī)章制度、護(hù)理人員自身素質(zhì)、服務(wù)意識(shí)、新型的醫(yī)患合作關(guān)系、社會(huì)問(wèn)題等特點(diǎn)，為了促進(jìn)武漢中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作開(kāi)展，滿足人民群眾的需要，2005年11～12月對(duì)武漢市中心城區(qū)的38個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理工作進(jìn)行督查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
     1 問(wèn)題
     1.1 管理 部分地區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的地位、作用和專業(yè)功能認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致護(hù)理管理不到位，對(duì)社區(qū)護(hù)士的職責(zé)定位不明，社區(qū)護(hù)理人員的作用不能充分發(fā)揮，影響社區(qū)護(hù)理工作的發(fā)展。
     1.1.1 護(hù)理管理 (1)結(jié)合我國(guó)社區(qū)護(hù)理實(shí)情，現(xiàn)有大多數(shù)社區(qū)護(hù)士來(lái)自臨床，經(jīng)過(guò)補(bǔ)充學(xué)習(xí)社區(qū)護(hù)理知識(shí)后，走向社區(qū)護(hù)理崗位，但真正意義上對(duì)社區(qū)護(hù)理工作能了解多少，如何做？即便是做了一些嘗試，但效果不佳，比如說(shuō)：衛(wèi)生服務(wù)中心制定了護(hù)理工作計(jì)劃、季安排、月重點(diǎn)，有這些占83%，無(wú)占有17%，無(wú)計(jì)劃不用說(shuō)了，主要談?dòng)杏?jì)劃的：一是這些計(jì)劃不是從社區(qū)護(hù)理角度來(lái)制定的，而是為了這個(gè)衛(wèi)生服務(wù)中心的存在而應(yīng)付檢查來(lái)制定的，沒(méi)有從真正意義上去了解社區(qū)護(hù)理工作的內(nèi)涵所在；二是盡管制定了，但沒(méi)有按計(jì)劃去做，有些實(shí)際工作與計(jì)劃是脫節(jié)的。(2)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要求有護(hù)理質(zhì)量考評(píng)制度，每半年應(yīng)考評(píng)1次，在檢查38個(gè)衛(wèi)生服務(wù)中心中所見(jiàn)，有護(hù)理質(zhì)量考評(píng)制度，而無(wú)具體內(nèi)容有18個(gè)單位，占總數(shù)42%；無(wú)護(hù)理質(zhì)量考評(píng)制度有6個(gè)單位，占總數(shù)16%。(3)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)有護(hù)理人員考核制度及培訓(xùn)計(jì)劃，無(wú)護(hù)理人員考核有5個(gè)中心，占總數(shù)13%；有考核制度無(wú)具體內(nèi)容有15個(gè)單位，占總數(shù)45%；無(wú)培訓(xùn)計(jì)劃有10個(gè)單位，占總數(shù)26%；有培訓(xùn)計(jì)劃而無(wú)內(nèi)容有4個(gè)中心，占總數(shù)17%。
     1.1.2 科室管理 (1)有些治療室、注射室和供應(yīng)室沒(méi)有專人負(fù)責(zé)管理，布局不太合理，清潔與污染物品沒(méi)有嚴(yán)格分開(kāi)放置，基本設(shè)備不夠齊全，尤其是供應(yīng)室更為突出，基本設(shè)備及環(huán)境也不符合要求，有16個(gè)單位，占總數(shù)42%。有的個(gè)別護(hù)理人員無(wú)菌觀念差，沒(méi)有做到一人一針一管一帶，甚至于換藥時(shí)用公用無(wú)菌鑷子直接接觸傷口等等。(2)日間觀察病房或老年病房，有的按病房陳設(shè)、統(tǒng)一規(guī)范、各項(xiàng)護(hù)理標(biāo)記齊全、整潔醒目。但有的根本沒(méi)有按照病房陳設(shè)統(tǒng)一規(guī)范，沒(méi)有按照病人需求來(lái)考慮病床設(shè)置。1.2 技術(shù)水平 一方面各社區(qū)護(hù)士沒(méi)有經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，而且培訓(xùn)不統(tǒng)一、不規(guī)范；另一方面，伴隨社區(qū)護(hù)理工作的開(kāi)展，社區(qū)護(hù)士急需知識(shí)和技能得不到補(bǔ)充。(1)按照社區(qū)護(hù)理工作要求，能掌握常用的護(hù)理急救技術(shù)，熟悉各種常見(jiàn)病、多發(fā)病的護(hù)理理論和護(hù)理常規(guī)，能承擔(dān)社區(qū)護(hù)理任務(wù)，但是在社區(qū)來(lái)講是一個(gè)非常突出的問(wèn)題，有的雖然是從臨床上調(diào)過(guò)去，但都是業(yè)務(wù)不精，科室不想要的，再加上也沒(méi)有經(jīng)濟(jì)效益，也沒(méi)有進(jìn)行系統(tǒng)去培訓(xùn)上崗，更談不上對(duì)社區(qū)護(hù)士資格的認(rèn)定。(2)沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，某些醫(yī)護(hù)人員工作中的粗疏作風(fēng)和技術(shù)操作不規(guī)范，往往產(chǎn)生醫(yī)療護(hù)理缺陷，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛，有一位患者，護(hù)士為其做藥物過(guò)敏試驗(yàn)，沒(méi)有按照常規(guī)10～20min主動(dòng)觀察病人有無(wú)反應(yīng)，等還沒(méi)有到皮試時(shí)間，病人呈過(guò)敏性休克，搶救也不及時(shí)有效，病人也就死亡了。(3)醫(yī)護(hù)人員依法自我保護(hù)意識(shí)薄弱，病情記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確，重點(diǎn)不突出，內(nèi)容缺乏連續(xù)性，未使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，隨意涂改，醫(yī)護(hù)記錄不一致，漏記或誤記，少數(shù)醫(yī)護(hù)人員在工作崗位上注意力不集中，在診療護(hù)理工作中，不依法行醫(yī)，違反了操作規(guī)程，如有一位家屬打電話來(lái)，說(shuō)他的父親生病了，想在家里治療，這時(shí)有一位護(hù)士親自上門(mén)，給他看了一下，并且輸了液，也沒(méi)有作任何記錄，在輸液過(guò)程中，病人突然死亡，后尸檢結(jié)果為急性心肌梗死所致。但是家屬就說(shuō)，護(hù)士沒(méi)有開(kāi)處方權(quán)利，只有遵醫(yī)囑權(quán)利，這是嚴(yán)重違反診療護(hù)理常規(guī)的。