（一）概述
    1.概念張口受限常表示咀嚼肌群或顳下頜關(guān)節(jié)受累；也可因骨折移位阻擋或瘢痕攣縮等原因所致。檢查張口度時(shí)以上下中切牙切緣之間的距離為標(biāo)準(zhǔn)。正常人的張口度約相當(dāng)于自身示指、中指、無(wú)名指三指末節(jié)合攏時(shí)的寬度，平均約為3.7cm.張口度小于正常值即為張口受限。
    2.張口受限的原因臨床上可由感染、損傷、腫瘤、顳下頜關(guān)節(jié)疾病等各種原因所致。
    3.張口受限的分度
    （1）輕度張口受限上下切牙切緣間僅可置二橫指，2.0～2.5cm.
    （2）中度張口受限上下切牙切緣間僅可置一橫指，1.0～2.0cm.
    （3）重度張口受限上下切牙切緣間距不足一橫指，1.0cm以內(nèi)。
    （4）完全性張口受限完全不能張口，也稱牙關(guān)緊閉。
    （二）鑒別診斷
    1.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病發(fā)病前可能有咬硬物、關(guān)節(jié)彈響、損傷、精神情緒影響等情況，顳下頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌處有壓痛點(diǎn)，有時(shí)患側(cè)有彈響。開(kāi)閉口時(shí)中線偏向患側(cè)；開(kāi)口型可呈曲線行程。X線攝片和關(guān)節(jié)鏡檢查可協(xié)助診斷。
    2.顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直多有感染及損傷史，病程較長(zhǎng)。張口越來(lái)越小，甚全完全不能開(kāi)口。幼年時(shí)發(fā)病的真性顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者，常伴頜骨發(fā)育畸形，影響面下部的外貌——患側(cè)豐滿，健側(cè)扁平；雙側(cè)發(fā)育不良，下頜骨過(guò)小，頦部后縮，則呈鳥(niǎo)嘴狀畸形。髁突活動(dòng)減弱或完全消失。假性關(guān)節(jié)強(qiáng)直病員，口腔內(nèi)外可觸及粘連的瘢痕條索，X線攝片檢查可幫助明確診斷關(guān)節(jié)強(qiáng)直。
    3.口腔頜面部間隙感染包括急性冠周炎、頜周蜂窩織炎、下頜骨骨髓炎等。病程較短，局部有紅、腫、熱、痛，體溫升高等急性炎癥癥狀。但慢性炎癥可無(wú)急性發(fā)作，由感染引起的張口受限程度也不一，以翼下頜間隙、顳間隙及咬肌間隙感染引起的張口受限最為嚴(yán)重。
    4.晚期惡性腫瘤頰黏膜、磨牙后區(qū)、軟腭外側(cè)方及上頜竇后方的惡性腫瘤晚期波及到咀嚼肌尤其是翼內(nèi)肌時(shí)，均可出現(xiàn)張口受限，并伴有疼痛、惡臭及惡病質(zhì)等癥狀。口腔內(nèi)可檢查到腫塊及潰瘍。鼻咽癌、翼腭窩惡性腫瘤也可出現(xiàn)嚴(yán)重張口受限，伴有耳部癥狀。需X線、CT檢查可幫助診斷?？谇弧⒈茄什繍盒阅[瘤放射治療后，由于咀嚼肌纖維化，也能引起張口受限。此類患者有放射治療史，面頸部皮膚有色素沉著的放射斑。
    5.損傷下頜骨骨折后引起咀嚼肌痙攣，顴弓和顴骨骨折移位壓迫喙突均可引起張口受限。一般都有損傷的病史及骨折的癥狀。X線攝片、CT檢查可協(xié)助診斷。
    6.破傷風(fēng)有手術(shù)、損傷或中耳感染等病史。發(fā)病較快。肌肉呈持續(xù)性、強(qiáng)直性痙攣。表現(xiàn)除張口困難外，并有面部肌肉抽搐、苦笑面容、吞咽困難或陣發(fā)性抽搐等癥狀。
    7.癔病女性較多見(jiàn)。發(fā)病急，可問(wèn)及誘因。有各種痙攣性及弛緩性麻痹、神志清楚，但哭笑無(wú)常。
    （三）病史采集要點(diǎn)
    1.張口受限的時(shí)間及經(jīng)過(guò)。
    2.發(fā)病前有無(wú)損傷、腫脹、疼痛、顳下頜關(guān)節(jié)彈響、放射治療等病史。
    3.張口受限是持續(xù)性的、進(jìn)行性的或是周期性的。
    4.張口受限發(fā)作時(shí)，是否伴有疼痛及腫脹等癥狀。