經(jīng)導(dǎo)管灌注溶栓藥物進(jìn)行溶栓治療是在靜脈溶栓基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的有效治療方法。
    （一）常用藥物
    尿激酶、鏈激酶是常被選用的藥物。前者無(wú)抗原性，療效可靠，應(yīng)用更為普遍。此外，組織型纖維蛋白溶酶原激活劑（tissue-type plasminogen activator，tPA）是較為理想的纖溶劑。蛇毒也用于溶栓治療。
    （二）臨床應(yīng)用
    1.冠狀動(dòng)脈溶栓：冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成是急性心肌梗死的重要促發(fā)因素，采用經(jīng)冠狀動(dòng)脈灌注溶栓治療是一有效方法。先行選擇性冠狀動(dòng)脈造影，確定閉塞血管及其部位和程度之后，經(jīng)導(dǎo)管灌注溶栓劑。取得成功的關(guān)鍵因素之一是從患者胸痛發(fā)作至灌注開始的時(shí)間長(zhǎng)短。一般認(rèn)為3小時(shí)之內(nèi)開始溶栓，成功率高。若超過(guò)9小時(shí)，成功率明顯降低。6小時(shí)之內(nèi)開始灌注是合適的。
    2.腦動(dòng)脈溶栓：腦動(dòng)脈急性栓塞所致梗塞，在經(jīng)臨床、CT確診后，可采用經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療。導(dǎo)管置入頸內(nèi)動(dòng)脈或超選擇性插入栓塞的大腦前動(dòng)脈或中動(dòng)脈的分支內(nèi)。現(xiàn)一般采用蛇毒制劑，如精制蝮蛇抗栓酶，臨床上有較好的效果。
    3.周圍血管溶栓：各種原因造成的血栓形成均可采用經(jīng)導(dǎo)管溶栓。導(dǎo)管頭端置于病變血管的上游進(jìn)行灌注。目前發(fā)展至導(dǎo)管頭端抵近血栓，甚或穿入血栓內(nèi)進(jìn)行壓力灌注（團(tuán)注法），其效果優(yōu)于一般灌注方法。
    溶栓治療中應(yīng)對(duì)患者的出血、凝血狀態(tài)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)現(xiàn)出血并發(fā)癥，應(yīng)立刻停止治療。