【關(guān)鍵詞】聽神經(jīng)瘤；顯微外科手術(shù)；手術(shù)中護(hù)理
聽神經(jīng)瘤是最常見的顱內(nèi)良性腫瘤之一，在橋小腦腫瘤中發(fā)病率占80%.經(jīng)枕下乙狀竇后入路，術(shù)中應(yīng)用誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)儀的手術(shù)治療聽神經(jīng)和面神經(jīng)瘤，既對(duì)聽神經(jīng)瘤及橋小腦角達(dá)到良好暴露，同時(shí)也保護(hù)了聽神經(jīng)和面神經(jīng)［1］.這是切除聽神經(jīng)瘤理想和最常用的方法。我院自2005年5月至2006年5月共施行聽神經(jīng)瘤切除術(shù)63例，術(shù)后患者恢復(fù)良好，療效滿意?，F(xiàn)將手術(shù)配合與護(hù)理報(bào)告如下。
1臨床資料
本組患者共63例，男25例，女38例，年齡32～54歲，經(jīng)CT及MRI確診為小型聽神經(jīng)瘤（直徑2cm）36例，大型聽神經(jīng)瘤（直徑>5cm）22例，均行枕下乙狀竇后入路聽神經(jīng)瘤切除術(shù)。
2術(shù)前準(zhǔn)備
2.1術(shù)前訪視
術(shù)前一天進(jìn)行術(shù)前訪視，了解患者病情，查閱病歷資料，向患者家屬介紹麻醉方式、手術(shù)目的、手術(shù)大致過程及手術(shù)室的基本環(huán)境情況，減輕患者及家屬的恐懼心理，以狀態(tài)迎接手術(shù)。
2.2手術(shù)器械及物品的準(zhǔn)備
除準(zhǔn)備常規(guī)開顱器械及開顱用具包括自動(dòng)開顱鉆、磨鉆、銑刀。還需要準(zhǔn)備誘發(fā)電位刺激線、腦室鏡、蛇形腦壓板自動(dòng)牽開器及顯微手術(shù)器械包括各種型號(hào)顯微剪刀、各種型號(hào)的吸引器、各種型號(hào)的神經(jīng)拉鉤。儀器需準(zhǔn)備顯微鏡、顯微鏡顯示器、誘發(fā)電位儀、腦室鏡顯示器等并檢查性能是否良好。
3術(shù)中配合
3.1與麻醉的配合
患者全麻后協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行股靜脈置管及橈動(dòng)脈有創(chuàng)血壓的穿刺工作。
3.2體位擺放
首先注意患者的眼睛及耳朵的保護(hù)，眼睛處涂紅霉素眼藥膏后蓋上紗布?jí)K，外貼手術(shù)薄膜。棉球填塞耳道，防止消毒時(shí)消毒液進(jìn)入造成的刺激?；颊呷?cè)臥位，由于剝離腫瘤時(shí)易引起腦干及神經(jīng)供血?jiǎng)用}的損傷，同時(shí)要保留面神經(jīng)，因此手術(shù)需要較長(zhǎng)的時(shí)間，在充分暴露術(shù)野的前提下，以患者舒適安全、無副損傷為原則。
3.3誘發(fā)電位電極的放置
頂葉和耳后乳突處各置入一根電極監(jiān)測(cè)聽神經(jīng)，咀嚼肌處置入一根電極監(jiān)測(cè)三叉神經(jīng)，眼輪匝肌及口輪匝肌處各置入一根電極主要監(jiān)測(cè)面神經(jīng)。
3.4術(shù)中觀察
術(shù)中密切觀察患者的生命體征變化，根據(jù)手術(shù)情況遵醫(yī)囑給予脫水劑以降低顱內(nèi)壓，護(hù)士需密切觀察尿量，如無尿量流出時(shí)應(yīng)及時(shí)查看尿管是否打折勿因尿潴留于膀胱內(nèi)引起腹壓增高、血壓升高、顱內(nèi)壓增高而致急性腦膨出［2］.使用電刀時(shí)觀察患者是否接觸金屬物，負(fù)極板是否牢靠，電線是否卷曲，突舌處是否松脫，以免造成電灼傷。
3.5器械護(hù)士的配合
應(yīng)充分了解手術(shù)步驟，備齊所需器械及用物，術(shù)中使用顯微鏡時(shí)器械護(hù)士通過顯示器觀察手術(shù)，及時(shí)傳遞所需器械及合適的棉片，傳遞時(shí)不可觸及術(shù)者，任何細(xì)小的震動(dòng)都可能造成顯微鏡下操作的誤差，應(yīng)做到輕、快、準(zhǔn)、穩(wěn)以確保手術(shù)的正常進(jìn)行。手術(shù)危險(xiǎn)性高、難度大，護(hù)士必須熟悉手術(shù)步驟，熟練掌握特殊器械及儀器的使用。術(shù)中密切配合、細(xì)致觀察病情、有效的手術(shù)護(hù)理措施是手術(shù)成功的重要因素。
【參考文獻(xiàn)】
1蔣海娟，李毓敏.聽神經(jīng)瘤術(shù)中面神經(jīng)功能監(jiān)護(hù)的手術(shù)配合。中華護(hù)理雜志，2006，41（7）：659.
2張?zhí)烀?聽神經(jīng)瘤的顯微外科手術(shù).中華神經(jīng)外科雜志，1986，1（1）：61-64.
聽神經(jīng)瘤是最常見的顱內(nèi)良性腫瘤之一，在橋小腦腫瘤中發(fā)病率占80%.經(jīng)枕下乙狀竇后入路，術(shù)中應(yīng)用誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)儀的手術(shù)治療聽神經(jīng)和面神經(jīng)瘤，既對(duì)聽神經(jīng)瘤及橋小腦角達(dá)到良好暴露，同時(shí)也保護(hù)了聽神經(jīng)和面神經(jīng)［1］.這是切除聽神經(jīng)瘤理想和最常用的方法。我院自2005年5月至2006年5月共施行聽神經(jīng)瘤切除術(shù)63例，術(shù)后患者恢復(fù)良好，療效滿意?，F(xiàn)將手術(shù)配合與護(hù)理報(bào)告如下。
1臨床資料
本組患者共63例，男25例，女38例，年齡32～54歲，經(jīng)CT及MRI確診為小型聽神經(jīng)瘤（直徑2cm）36例，大型聽神經(jīng)瘤（直徑>5cm）22例，均行枕下乙狀竇后入路聽神經(jīng)瘤切除術(shù)。
2術(shù)前準(zhǔn)備
2.1術(shù)前訪視
術(shù)前一天進(jìn)行術(shù)前訪視，了解患者病情，查閱病歷資料，向患者家屬介紹麻醉方式、手術(shù)目的、手術(shù)大致過程及手術(shù)室的基本環(huán)境情況，減輕患者及家屬的恐懼心理，以狀態(tài)迎接手術(shù)。
2.2手術(shù)器械及物品的準(zhǔn)備
除準(zhǔn)備常規(guī)開顱器械及開顱用具包括自動(dòng)開顱鉆、磨鉆、銑刀。還需要準(zhǔn)備誘發(fā)電位刺激線、腦室鏡、蛇形腦壓板自動(dòng)牽開器及顯微手術(shù)器械包括各種型號(hào)顯微剪刀、各種型號(hào)的吸引器、各種型號(hào)的神經(jīng)拉鉤。儀器需準(zhǔn)備顯微鏡、顯微鏡顯示器、誘發(fā)電位儀、腦室鏡顯示器等并檢查性能是否良好。
3術(shù)中配合
3.1與麻醉的配合
患者全麻后協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行股靜脈置管及橈動(dòng)脈有創(chuàng)血壓的穿刺工作。
3.2體位擺放
首先注意患者的眼睛及耳朵的保護(hù)，眼睛處涂紅霉素眼藥膏后蓋上紗布?jí)K，外貼手術(shù)薄膜。棉球填塞耳道，防止消毒時(shí)消毒液進(jìn)入造成的刺激?；颊呷?cè)臥位，由于剝離腫瘤時(shí)易引起腦干及神經(jīng)供血?jiǎng)用}的損傷，同時(shí)要保留面神經(jīng)，因此手術(shù)需要較長(zhǎng)的時(shí)間，在充分暴露術(shù)野的前提下，以患者舒適安全、無副損傷為原則。
3.3誘發(fā)電位電極的放置
頂葉和耳后乳突處各置入一根電極監(jiān)測(cè)聽神經(jīng)，咀嚼肌處置入一根電極監(jiān)測(cè)三叉神經(jīng)，眼輪匝肌及口輪匝肌處各置入一根電極主要監(jiān)測(cè)面神經(jīng)。
3.4術(shù)中觀察
術(shù)中密切觀察患者的生命體征變化，根據(jù)手術(shù)情況遵醫(yī)囑給予脫水劑以降低顱內(nèi)壓，護(hù)士需密切觀察尿量，如無尿量流出時(shí)應(yīng)及時(shí)查看尿管是否打折勿因尿潴留于膀胱內(nèi)引起腹壓增高、血壓升高、顱內(nèi)壓增高而致急性腦膨出［2］.使用電刀時(shí)觀察患者是否接觸金屬物，負(fù)極板是否牢靠，電線是否卷曲，突舌處是否松脫，以免造成電灼傷。
3.5器械護(hù)士的配合
應(yīng)充分了解手術(shù)步驟，備齊所需器械及用物，術(shù)中使用顯微鏡時(shí)器械護(hù)士通過顯示器觀察手術(shù)，及時(shí)傳遞所需器械及合適的棉片，傳遞時(shí)不可觸及術(shù)者，任何細(xì)小的震動(dòng)都可能造成顯微鏡下操作的誤差，應(yīng)做到輕、快、準(zhǔn)、穩(wěn)以確保手術(shù)的正常進(jìn)行。手術(shù)危險(xiǎn)性高、難度大，護(hù)士必須熟悉手術(shù)步驟，熟練掌握特殊器械及儀器的使用。術(shù)中密切配合、細(xì)致觀察病情、有效的手術(shù)護(hù)理措施是手術(shù)成功的重要因素。
【參考文獻(xiàn)】
1蔣海娟，李毓敏.聽神經(jīng)瘤術(shù)中面神經(jīng)功能監(jiān)護(hù)的手術(shù)配合。中華護(hù)理雜志，2006，41（7）：659.
2張?zhí)烀?聽神經(jīng)瘤的顯微外科手術(shù).中華神經(jīng)外科雜志，1986，1（1）：61-64.