第四單元　泌尿系統(tǒng)疾病
    一、急性腎小球腎炎
    (一)病因：以鏈球菌感染最常見;
    病理：彌漫性毛細(xì)血管樣及系膜區(qū)細(xì)胞增生及WBC浸潤;
    電鏡特點(diǎn)：上皮下駝峰狀電子沉積;
    (二)中醫(yī)病機(jī)：初期病變主要在肺脾;恢復(fù)期主要在脾腎;
    (三)表現(xiàn)：前驅(qū)感染→水腫，血尿，高血壓，少尿;
    (四)治療――不宜用激素及細(xì)胞毒藥藥
    ――首選青霉素(過敏者用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素)。
    (五)中醫(yī)辨治
    急性期：風(fēng)寒束肺，風(fēng)水相搏――麻黃湯合五苓散;
    風(fēng)熱犯肺，水邪內(nèi)停――越婢加?xùn)X湯;
    熱毒內(nèi)歸，溫?zé)崽N(yùn)結(jié)―麻黃連翹赤小豆合五味消毒;
    脾腎虧虛，水氣泛溢――五皮飲合五苓散;
    肺腎不足，水溫停滯――改已黃芪湯;
    恢復(fù)期：脾氣虛弱――參苓白朮散;
    肺腎氣陰兩虛――參芪地黃湯。
    二、慢性腎小球腎炎
    (一)病因：少數(shù)由急性發(fā)展而來，多數(shù)為免疫介導(dǎo)性疾病;
    病理：雙腎一致性腎小球改變;
    類型：系膜產(chǎn)生性;膜增生性;膜性腎病;局灶性。
    (二)表現(xiàn)：蛋白尿，血尿，水腫，高血壓，伴腎功能損害，
    以中青年為主，男性多見;水腫、高血壓病史1年以上。
    (三)治療：低蛋白低磷;控制血壓;PLT解聚藥;避免腎損害。
    三、腎病綜合征(NS)
    (一)病理：
    類型：微小病變型腎病――兒童高發(fā);
    系膜增生性腎小球腎炎
    系膜毛細(xì)胞血管性腎小球腎炎――好發(fā)于青少年;
    膜性能病――好發(fā)于中老年;
    局灶性節(jié)段性腎小球硬化――好發(fā)于青少年男性;
    (二)表現(xiàn)與并發(fā)癥
    1、特點(diǎn)：大量蛋白尿;低蛋白血癥;高脂血癥;水腫
    大量蛋白尿(>3.5g/d)――最基本的特征;
    2、并發(fā)癥：感染、血栓栓塞性并發(fā)癥、急性腎衰、
    脂肪代謝紊亂、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良;
    (三)治療
    ――首選激素(潑尼松)
    1、消腫：利尿劑;
    2、減少尿蛋白：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;血管緊張素II受體拮抗劑;長效二氫吡啶類鈣拮抗藥;
    3、激素抵抗型――環(huán)磷酰胺、氮芥。
    四、尿路感染
    (一)病因：革蘭陰性菌以大腸桿菌最常見
    革蘭陽性菌以葡萄球菌最常見;
    病理：病灶有腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落;間質(zhì)內(nèi)有白細(xì)胞浸潤和小膿腫形成。
    (二)中醫(yī)病機(jī)：以腎虛為本，膀胱濕熱為標(biāo)，與肝脾密切;
    (三)表現(xiàn)
    1、急性腎盂腎炎：高熱寒戰(zhàn)，尿頻急痛，排尿困難，腎叩擊痛;
    2、膀胱炎：多見于青年婦女，尿頻急痛，尿混濁;
    3、尿道炎。
    (四)檢查
    1、尿常規(guī)：尿WBC>5個/高倍視野;
    2、尿細(xì)菌培養(yǎng)：清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)>105/ml。
    (五)治療
    1、初發(fā)者――選用復(fù)方磺胺甲惡唑，氟哌酸，氧氟沙星;
    2、全身感染中毒癥狀明顯――頭孢曲松鈉+氨基糖苷類抗生素;
    3、大腸桿菌感染且腎功正常――慶大霉素。
    五、慢性腎功能不全(癃閉，關(guān)格，溺毒，腎勞)
    (一)病因：腎小球腎炎，糖尿病腎病，高血壓腎病
    主要特征：脂代謝異常;
    血管緊張素II在慢性腎衰　進(jìn)行性惡性中起重要作用
    蛋白尿是腎衰進(jìn)行性惡化的一個重要因素;
    (二)中醫(yī)病機(jī)：病位在腎，涉及肺、脾(胃)、肝
    (三)診斷：Ccr<80ml/min　Scr>133umol/l
    1、腎貯備功能下降期：腎小球?yàn)V過率減少至正常的50-80%，血肌酐正常，無癥狀;
    2、痰質(zhì)血癥期：GFR減少至正常的25-50%，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，血肌酐高于正常<450，輕度貧血、多尿和夜尿;
    3、腎衰期：GFR減少至正常的10～25%，血肌酐450-707，貧血明顯;
    4、尿毒癥期：GFR減少<10%，血肌酐>707;
    臨床特點(diǎn)：貧血，尿量增多，夜尿增多;紅細(xì)胞生成減少→貧血。