1. 高血壓病的定義和分類標(biāo)準(zhǔn)是什么？
    美國1997年召開第6屆心臟血管國際聯(lián)合委員會(huì)會(huì)議，提出的高血壓治療準(zhǔn)則及控制高血壓的標(biāo)準(zhǔn)。會(huì)議將高血壓的第3、4級合并為1級，高血壓共濃縮為3級；分別是：第1級（舒張壓90 mmHg、收縮壓140 mmHg以上）、第2級（舒張壓100 mmHg、收縮壓160 mmHg以上）、第3級（舒張壓110 mmHg、收縮壓180 mmHg以上）。
    新的高血壓治療準(zhǔn)則認(rèn)為，包括對那些已合并有糖尿病、心臟疾病的高血壓患者，心須給予更積極的治療，將血壓控制在收縮壓130 mmHg及舒張壓85 mmHg以下，并非過去認(rèn)為的，只須控制在收縮壓140 mmHg、舒張壓90 mmHg即可。
    至于對那些因高血壓造成腎功能損傷的病人，若其蛋白尿在300 mmHg到1000 mmHg毫克時(shí)，也須控制在130 mmHg和85 mmHg以下。若是蛋白尿已達(dá)1000 mmHg毫克以上者，就須更積極地把血壓控制在收縮壓120 mmHg、舒張壓75 mmHg以下。
    此外，過去醫(yī)學(xué)界認(rèn)為高血壓的診斷須以舒張壓為主，也就是俗稱的"低的血壓"，因此，過去人們都認(rèn)為，不管收縮壓多少，只要舒張壓不高過90 mmHg就不算高血壓。在這次會(huì)議上委員會(huì)則修正了這種說法，主張收縮壓和舒張壓同等重要。委員會(huì)認(rèn)為，兩種血壓太高，都會(huì)形成全身的并發(fā)癥，包括心臟病、中風(fēng)、殘疾等，因此兩種血壓同等重要，只要收縮壓和舒張壓其中一項(xiàng)超出標(biāo)準(zhǔn)，就算是高血壓了。
    另有一點(diǎn)不可不注意的是，一些血壓稍微偏高者，雖然血壓處于舒張壓85 mmHg到90 mmHg、收縮壓130 mmHg至190 mmHg，但中風(fēng)機(jī)率卻比一般人為高，這群危險(xiǎn)族群若有過心臟血管疾病或曾經(jīng)中風(fēng)，就必須接受藥物治療。
    血壓分類 收縮壓 舒張壓
    理想血壓 < 120mmHg 及 < 80mmHg
    正常血壓 < 130mmHg 及 < 85mmHg
    正常偏高型血壓 130 - 139mmHg 或 85 - 89mmHg
    高血壓
    第一期140 - 159mmHg 或90 -99mmHg
    第二期160 - 179mmHg 或100 - 109mmHg
    第三期 >= 180mmHg 或>= 110mmHg
    2. 高血壓病的鑒別診斷有哪些？
    高血壓的簽別診斷主要是原發(fā)性同繼發(fā)性的簽別，實(shí)際上就是繼發(fā)性高血壓的診斷。
    主要有以下幾種疾病1腎實(shí)質(zhì)性疾病 常見的是急慢性腎炎。急性腎炎多見于青少年。有發(fā)熱、血尿。2腎動(dòng)脈狹窄。3 嗜鉻細(xì)胞瘤 4原發(fā)性醛固酮增多癥5皮質(zhì)醇增多癥 6妊娠高血壓 7主動(dòng)脈縮窄 具體特點(diǎn)略
    3. 試述高血壓急癥的臨床表現(xiàn)。
    高血壓的急癥表現(xiàn)
    （一）惡性高血壓 約3％一4％的中度、重度高血壓患者可發(fā)展為惡性高血壓，惡性高血壓的臨床征象，主要為血壓明顯升高。舒張壓＞16.9kPa（130mmHg），眼底出血滲出和*水腫（Ⅳ級）；腎功能不全，可有心、腦功能障礙。如不給予及時(shí)治療，預(yù)后不佳，可死于腎功能衰竭、腦卒中或心力衰竭。如有上述表現(xiàn)，但眼底無*水腫（Ⅲ級）時(shí)，則稱為急進(jìn)型高血壓。
    （二）高血壓危象 是指高血壓患者在短期內(nèi)，血壓明顯升高，并出現(xiàn)頭痛、煩躁、心悸、多汗、惡心、嘔吐、面色蒼白或潮紅、視力模糊等征象。高血壓危象發(fā)生的機(jī)制是交感神經(jīng)活性亢進(jìn)和循環(huán)兒茶酚胺過多。收縮壓可高達(dá)33.8kPa（260mmHg），舒張壓15.6kPa（120mmHg）以上。
    （三）高血壓腦病 是指在血壓突然或短期內(nèi)明顯升高的同時(shí)，出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能障礙征象。臨床征象有嚴(yán)重頭痛、嘔吐和神志改變。較輕者僅有煩躁、意識模糊，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐、癲癇樣發(fā)作、昏迷。
    4. 老年高血壓的臨床特征是什么？
    老年人高血壓 ： 隨年齡增長，高血壓患病率逐漸增加。60歲以上老年人中40％一45％有高血壓，其中一半是純收縮期高血壓（即收縮壓＞21.3kPa（160mmHg），舒張壓＜12.6kPa（95mmHg）。流行病學(xué)觀察提示收縮壓升高是心血管病致死的重要危險(xiǎn)因素之一。 老年人高血壓在臨床表現(xiàn)方面有下述特征：①血壓波動(dòng)較大。主要因?yàn)閴毫Ω惺芷髡{(diào)節(jié)血壓的敏感性減退。這種血壓較大幅度的波動(dòng)常影響對患者血壓總體水平和治療效果的估價(jià)。②容易有體位性低血壓，尤其在降壓治療過程中，這也與壓力感受器的敏感性有關(guān)。⑧容易發(fā)生心力衰竭；由于以收縮壓增高為主，故可加重左心室后負(fù)荷和心臟作功，心肌肥厚以及心臟收縮與舒張功能受損比較明顯，故易誘發(fā)心力衰竭。
    5. 高血壓病的治療原則和目的是什么？
    原發(fā)性高血壓治療的目的：①降低血壓，使血壓下降到或接近正常范圍；②防止或減少心腦血管并發(fā)癥所致的病死率和病殘率。
    治療原則為：一般需長期甚至終身治療，故需取得病人的充分理解和配合，并根據(jù)具體情況使用有效而不引起明顯副作用、不影響生活質(zhì)量的降壓藥。同時(shí)，注意糾正心血管病危險(xiǎn)因素。
    6. 舉例說出目前常用降壓藥物有哪些？
    1） 利尿劑：這類藥物有雙氫克尿噻，速尿等。
    2）β阻滯劑：常用的是具有心臟選擇性的β1阻滯劑阿替洛爾和美托洛爾。降壓作用可能通過抑制中樞與周圍的腎素-血管緊張家系統(tǒng)以及血液動(dòng)力學(xué)自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制。降壓作用較強(qiáng)，血壓控制平穩(wěn)，長效。適用于各種不同嚴(yán)重程度的高血壓，尤其對心率增快或合并心絞痛的患者較適宜。不良反應(yīng)主要有心動(dòng)過緩、四肢冷等。
    3）α阻滯劑：常用的有哌唑嗪和特拉唑嗪，具有選擇性阻滯突觸后α1受體，擴(kuò)張周圍阻力血管和容量血管，降低心臟前、后負(fù)荷。作用較弱，常與其它降壓藥合并使用。適用于輕、中型高血壓。對血脂代謝與糖代謝有益。不良反應(yīng)主要是首次服藥后的體位性低血壓。
    4）轉(zhuǎn)換酶抑制劑：這類藥物包括巰基類的卡托普利，羧基類依那普利、貝那普利、培跺普利、西拉普利、賴諾普利等，磷化氫酸類福辛普利。降壓作用主要通過抑制周圍和組織中的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性，使AT H與醛固酮分泌減少，緩激肽與前列環(huán)素增多；同時(shí)抑制血管平滑肌細(xì)胞肥厚與增殖。降壓作用溫和、持久，對代謝無副作用，具有靶器官保護(hù)效應(yīng)，可以逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，改善大動(dòng)脈順應(yīng)性，改善胰島素抵抗，減少尿蛋白排出。適用于已有靶器官受損或并發(fā)癥的高血壓。不良反應(yīng)主要是持續(xù)性干咳、血管性水腫。妊娠者禁用。
    5）鈣拮抗劑：這類藥物包括維拉帕米、地爾硫草和二氫吡啶類的硝苯地平、尼群地平、阿莫地平、拉西地平等。降壓作用主要通過擴(kuò)張周圍阻力血管，二氫毗暖類對血管平滑肌有較強(qiáng)選擇性。此類降壓藥作用較強(qiáng)，適用于各種類型高血壓，尤其對中、重型和老年人高血壓。維拉帕米與地爾硫草主要用于合并冠心病心絞痛患者。不良反應(yīng)主要有面部潮紅、頭痛、心悸、踝部水腫等。各種控釋、緩釋的長效制劑可使上述不良反應(yīng)明顯減輕。