病史摘要
    男性，30歲，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、氣促3天。
    3天前受涼后突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫40℃，以午后、晚間為重，咳嗽、咯暗紅色血痰，右側(cè)胸痛，深吸氣及咳嗽時加重，伴氣促。近l天煩躁、出汗，四肢厥冷。食欲差，尿少。既往體健。
    查體：T 39.5℃，P 110次／分，R28次／分，BP 75／55 mmHg，急性熱病容，神志模糊，煩躁，不能正確回答問題，皮膚黏膜未見出血點，鞏膜無黃染，口唇發(fā)紺。右上肺叩診濁音，語顫增強，可聞及支氣管呼吸音，心界不大，心率110次/分，律齊，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢不腫，肢端冰涼、發(fā)紺。
    輔助檢查：胸片示右上肺大片狀致密影。血 WBC 19×109/L，N91％。
    要求：根據(jù)以上病史摘要，請將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
    一、診斷及診斷依據(jù)
    (一)診斷
     右上肺炎 感染性休克
    (二)診斷依據(jù)
    1、右上肺炎
    ①青年人、急性起?。虎诤畱?zhàn)、高熱、咳嗽、氣促；③右上肺實變體征；
    ④胸片肺部陰影、WBC升高；
    2、感染性休克
    ①煩躁、出汗、四肢厥冷，尿少
    ②血壓下降、紫紺
    二、鑒別診斷
    1、肺膿腫 2、肺結(jié)核 3、其他原因所致休克
    三、進一步檢查
    1、痰培養(yǎng)+藥敏，痰涂片革蘭染色鏡檢
    2、血培養(yǎng)+藥敏
    3、痰找結(jié)核菌
    4、電解質(zhì)、肝腎功能檢查
    5、血氣分析
    四、治療原則
    1、一般治療：休息、面罩吸氧、營養(yǎng)支持
    2、抗休克治療：擴容、使用血管活性藥物
    3、控制感染(聯(lián)合使用抗生素)
    4、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素
    5、糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂
    6、必要時機械通氣治療