10 余年來,這一系列概念、術(shù)語已被國際醫(yī)學(xué)界廣泛采納。但一些學(xué)者認(rèn)為SIRS 的判斷標(biāo)準(zhǔn)缺乏特異性,多種疾病都可出現(xiàn);而且太敏感,疾病早期即可發(fā)生。并認(rèn)為對(duì)膿毒癥及其相關(guān)術(shù)語概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)仍不夠明確,應(yīng)用中存在混亂情況。針對(duì)在臨床實(shí)踐過程中反映的問題,2001 年在華盛頓召開了由美國危重病醫(yī)學(xué)會(huì)(SCCM)、歐洲加強(qiáng)治療醫(yī)學(xué)會(huì)(ESICM)、美國胸科醫(yī)師學(xué)院(ACCP)、美國胸科學(xué)會(huì)(ATS)和外科感染學(xué)會(huì)(SIS)5 個(gè)學(xué)術(shù)團(tuán)體共同組織的國際膿毒癥定義會(huì)議試圖解決這些問題。會(huì)議達(dá)成的共識(shí)是:
1. SIRS 仍是有用的概念,但1991 年的SIRS 判斷標(biāo)準(zhǔn)過度敏感且無特異性。會(huì)上對(duì)改用新的術(shù)語未有一致意見,故將SIRS 術(shù)語暫時(shí)保留而退居次要地位,或待今后通過免疫學(xué)和生物化學(xué)手段加以改進(jìn)。
2. 關(guān)于膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克的概念仍保留1991 年的提法,但對(duì)膿毒癥的表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)作了較多的修改和充實(shí)。
3. 提出了一個(gè)“膿毒癥分期系統(tǒng)”草案,將膿毒癥的病程經(jīng)過按基礎(chǔ)情況(predisposition)、損傷(insult)或感染(infection)、機(jī)體反應(yīng)(response)和器官功能不全(organ dysfunction)分為4 個(gè)階段,留待今后廣泛論證和修改。
現(xiàn)國內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為膿毒癥同樣有由輕到重的發(fā)展過程,不必專設(shè)“嚴(yán)重膿毒癥”這一術(shù)語并規(guī)定其涵義。膿毒癥的嚴(yán)重程度可用評(píng)分的方法表示。至于對(duì)SIRS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)過度敏感、缺乏特異性、難以用作臨床診斷的意見,筆者認(rèn)為,SIRS——炎癥介質(zhì)釋放引起體溫、心率、呼吸頻率及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化,在多種病因作用下均可發(fā)生,是一種具有普遍意義的生理反應(yīng)。如同應(yīng)激反應(yīng)一樣,并非針對(duì)某一特定臨床病因的特異性反應(yīng)。這種全身性炎癥反應(yīng)動(dòng)員起機(jī)體的代償防御作用以抵抗病因侵襲,代償不足時(shí)則反映為抑制的表現(xiàn)(如體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)過低)。在病理生理學(xué)中,SIRS 應(yīng)歸于總論中“炎癥”的范疇,本不是也不應(yīng)該將SIRS 用作臨床診斷。因此對(duì)SIRS的種種詬病是不必要的。SIRS 概念的提出豐富了炎癥理論,使對(duì)炎癥的描述除“紅腫熱痛,功能障礙”的局部表現(xiàn)外,還增加了全身性變化的表述。另外,SIRS 的出現(xiàn)提示炎癥反應(yīng)已全身化,對(duì)此類患者須密切觀察并采取措施,防止全身炎癥反應(yīng)失控發(fā)展為MODS.現(xiàn)有人提出SIRS 評(píng)分系統(tǒng),認(rèn)為它是判斷外科危重患者預(yù)后的指標(biāo)。對(duì)多發(fā)傷患者入院時(shí)及此后每日進(jìn)行SIRS 評(píng)分能預(yù)警感染發(fā)生。
1. SIRS 仍是有用的概念,但1991 年的SIRS 判斷標(biāo)準(zhǔn)過度敏感且無特異性。會(huì)上對(duì)改用新的術(shù)語未有一致意見,故將SIRS 術(shù)語暫時(shí)保留而退居次要地位,或待今后通過免疫學(xué)和生物化學(xué)手段加以改進(jìn)。
2. 關(guān)于膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克的概念仍保留1991 年的提法,但對(duì)膿毒癥的表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)作了較多的修改和充實(shí)。
3. 提出了一個(gè)“膿毒癥分期系統(tǒng)”草案,將膿毒癥的病程經(jīng)過按基礎(chǔ)情況(predisposition)、損傷(insult)或感染(infection)、機(jī)體反應(yīng)(response)和器官功能不全(organ dysfunction)分為4 個(gè)階段,留待今后廣泛論證和修改。
現(xiàn)國內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為膿毒癥同樣有由輕到重的發(fā)展過程,不必專設(shè)“嚴(yán)重膿毒癥”這一術(shù)語并規(guī)定其涵義。膿毒癥的嚴(yán)重程度可用評(píng)分的方法表示。至于對(duì)SIRS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)過度敏感、缺乏特異性、難以用作臨床診斷的意見,筆者認(rèn)為,SIRS——炎癥介質(zhì)釋放引起體溫、心率、呼吸頻率及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化,在多種病因作用下均可發(fā)生,是一種具有普遍意義的生理反應(yīng)。如同應(yīng)激反應(yīng)一樣,并非針對(duì)某一特定臨床病因的特異性反應(yīng)。這種全身性炎癥反應(yīng)動(dòng)員起機(jī)體的代償防御作用以抵抗病因侵襲,代償不足時(shí)則反映為抑制的表現(xiàn)(如體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)過低)。在病理生理學(xué)中,SIRS 應(yīng)歸于總論中“炎癥”的范疇,本不是也不應(yīng)該將SIRS 用作臨床診斷。因此對(duì)SIRS的種種詬病是不必要的。SIRS 概念的提出豐富了炎癥理論,使對(duì)炎癥的描述除“紅腫熱痛,功能障礙”的局部表現(xiàn)外,還增加了全身性變化的表述。另外,SIRS 的出現(xiàn)提示炎癥反應(yīng)已全身化,對(duì)此類患者須密切觀察并采取措施,防止全身炎癥反應(yīng)失控發(fā)展為MODS.現(xiàn)有人提出SIRS 評(píng)分系統(tǒng),認(rèn)為它是判斷外科危重患者預(yù)后的指標(biāo)。對(duì)多發(fā)傷患者入院時(shí)及此后每日進(jìn)行SIRS 評(píng)分能預(yù)警感染發(fā)生。