檢查檢驗
（1）血液檢查：包括全血細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白含量、血細(xì)胞比容、血粘度、凝血功能，根據(jù)病情輕重可反復(fù)檢查。
（2）肝腎功能測定：肝細(xì)胞功能受損可致ALT、AST升高?；颊呖沙霈F(xiàn)白蛋白缺乏為主的低蛋白血癥，白／球蛋白比值倒置。腎功能受損時，血清肌酐、尿素氮、尿酸升高，肌酐升高與病情嚴(yán)重程度相平行。尿酸在慢性高血壓患者中升高不明顯，因此可用于本病與慢性高血壓的鑒別診斷。重度子癇前期與子癇應(yīng)測定電解質(zhì)與二氧化碳結(jié)合力，以早期發(fā)現(xiàn)酸中毒并糾正。
（3）尿液檢查：應(yīng)測尿比重、尿常規(guī)，當(dāng)尿比重≥1．020時說明尿液濃縮，尿蛋白（+）時尿蛋白含量300mg／24h；當(dāng)尿蛋白（++++）時尿蛋白含量5g／24h.尿蛋白檢查在重度妊娠期高血壓疾病患者應(yīng)每2日一次。
（4）眼底檢查：視網(wǎng)膜小動脈的痙攣程度反映全身小血管痙攣的程度，可反映本病的重要程度。通常眼底檢查可見視網(wǎng)膜小動脈痙攣，視網(wǎng)膜水腫，絮狀滲出或出血，嚴(yán)重時可發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。患者可出現(xiàn)視力模糊或失明。
【診斷】
根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征及輔助檢查即可作出診斷，同時應(yīng)注意有無并發(fā)癥及凝血機制障礙。
1．病史患者有本病的高危因素及上述臨床表現(xiàn)，特別應(yīng)詢問有無頭痛、視力改變、上腹不適等。
2．高血壓 高血壓的定義是持續(xù)血壓升高至收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，血壓升高至少應(yīng)出現(xiàn)兩次以上，間隔≥6小時。慢性高血壓并發(fā)子痢前期可在妊娠20周后血壓持續(xù)上升。
3．尿蛋白 尿蛋白的定義是在24小時內(nèi)尿液中的蛋白含量≥300mg或在至少相隔6小時的兩次隨機尿液檢查中尿蛋白濃度為0．1g／L（定性+），其準(zhǔn)確率達(dá)92％。應(yīng)留取24小時尿作定量檢查，也可取中段尿測定，避免陰道分泌物污染尿液，造成誤診。
4．水腫體重異常增加是許多患者的首發(fā)癥狀，孕婦體重突然增加≥0．9kg／周，或2．7kg／月是子癇前期的信號。
本病患者水腫的特點是自踝部逐漸向上延伸的凹陷性水腫，經(jīng)休息后不緩解。水腫局限于膝以下為“+”，延及大腿為“++”，延及外陰及腹壁為“+++”，全身水腫或伴有腹水為“++++”。
【鑒別診斷】
妊娠期高血壓疾病應(yīng)與慢性腎炎合并妊娠相鑒別，子癇應(yīng)與癲癇、腦炎、腦腫瘤、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷等鑒別。
并發(fā)癥
一、妊高征心臟病臨床表現(xiàn)為：在重度妊高征基礎(chǔ)上，心臟前負(fù)荷即舒張末期心室容量不足則出現(xiàn)尿量減少、脈搏加快，此時如盲目擴容治療可致肺動脈高壓、急性肺水腫而有全心衰竭表現(xiàn)，如氣急、發(fā)紺、端坐呼吸、咳嗽、吐大量粉紅色泡沫樣痰；體檢時心率可達(dá)160～180次/分，心尖區(qū)聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音或奔馬律，兩肺有濕啰音；X線胸片可見心臟擴大，肺紋增粗；心電圖示有ST段壓低和（或）T波倒置。心力衰竭先兆的表現(xiàn)為輕度咳嗽或夜間咳嗆，易被臨床醫(yī)師忽視，誤認(rèn)為上呼吸道感染。此外，常有體重急劇增加而下肢水腫很輕，這種隱性水腫也易被忽視，對此必須予以重視。
二、腦血管臨床表現(xiàn)為：并發(fā)腦溢血的妊高征患者在發(fā)病前數(shù)天或數(shù)小時內(nèi)有以下前驅(qū)癥狀：頭痛、眩暈或昏厥，運動或感覺障礙，視力模糊，腦血管意外一旦發(fā)生，則可頭痛、眩暈加劇，有噴射性嘔吐、大小便失禁、偏癱、意識模糊或昏迷、局限性或全身性抽搐、瞳孔縮小或兩側(cè)不等大、對光反射消失。有此典型表現(xiàn)時診斷并不困難，如何早期診斷以改善預(yù)后則至關(guān)重要。
三、HELLP綜合征臨床表現(xiàn)及實驗室指標(biāo)變化：典型的臨床表現(xiàn)為乏力，右上腹部不適或疼痛，最近體重過度增加及其他一些描述的癥狀和體征。少數(shù)病人可有黃疸、視力模糊、低血糖、低血鈉及腎源性尿崩癥?；颊叱Ｒ蜃影B抽搐、牙齦出血和右上腹或腹側(cè)部嚴(yán)重疼痛及血尿而就診，也可有惡心、嘔吐及上消化道出血或便血者。
實驗室檢查：貧血呈輕、中或重度，但網(wǎng)織紅細(xì)胞>0.005～0.015，外周血涂片可見異形紅細(xì)胞、鋼盔形紅細(xì)胞、棘紅細(xì)胞、裂紅細(xì)胞與三角形紅細(xì)胞碎片。血小板計數(shù)<100×109/L，重癥患者可以<50×109/L（<50000/mm3）。乳酸脫氫酶（LDH）>600Iu/L者，必須測血纖維蛋白原及纖維蛋白降介產(chǎn)物（FDP），并需測凝血酶原時間和部分凝血活酶時間。凡妊高征患者必須常規(guī)查血小板及肝功能，有異常者即當(dāng)考慮本癥。
四、妊高征并發(fā)腎功能衰竭病程特點：典型的病程可分3期：
（1）少尿期的表現(xiàn)為：①水潴留或水腫；②高血壓；③心力衰竭或急性肺水腫；④高血壓鉀及相應(yīng)的心律失常；⑤高血鎂；⑥代謝性酸中毒；⑦出現(xiàn)尿毒癥的癥狀；⑧繼發(fā)感染。
（2）多尿期：當(dāng)由少尿期進入我尿期時，如尿量開始超過每日400ml即可算進入多尿期。尿量可為緩慢遞增或突然驟增，為期可長達(dá)2～3周。本期尿量雖多，而氮質(zhì)潴留等癥狀可以仍然存在甚或繼續(xù)加重。在多尿期常伴有脫水、低鈉、低鉀等嚴(yán)重水鹽代謝紊亂，所以必須特別注重。
（3）恢復(fù)期：尿量恢復(fù)正常，癥狀好轉(zhuǎn)或消失，體力及腎功能逐漸恢復(fù)，但腎功能恢復(fù)較慢。
部分患者可呈非少尿型ARF，這些病人病情較輕，治愈率亦較高，由于有時臨床表現(xiàn)不明顯而被漏診，致引起嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至延誤搶救時機而危及病人，故應(yīng)當(dāng)引以為戒。
妊高征患者產(chǎn)后血壓突然下降，病人面色蒼白伴大汗淋漓。如產(chǎn)婦無失血及產(chǎn)道損傷，也無引起休克的其他原因而出現(xiàn)上述癥狀，則當(dāng)考慮這種少見的產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭。
（1）血液檢查：包括全血細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白含量、血細(xì)胞比容、血粘度、凝血功能，根據(jù)病情輕重可反復(fù)檢查。
（2）肝腎功能測定：肝細(xì)胞功能受損可致ALT、AST升高?；颊呖沙霈F(xiàn)白蛋白缺乏為主的低蛋白血癥，白／球蛋白比值倒置。腎功能受損時，血清肌酐、尿素氮、尿酸升高，肌酐升高與病情嚴(yán)重程度相平行。尿酸在慢性高血壓患者中升高不明顯，因此可用于本病與慢性高血壓的鑒別診斷。重度子癇前期與子癇應(yīng)測定電解質(zhì)與二氧化碳結(jié)合力，以早期發(fā)現(xiàn)酸中毒并糾正。
（3）尿液檢查：應(yīng)測尿比重、尿常規(guī)，當(dāng)尿比重≥1．020時說明尿液濃縮，尿蛋白（+）時尿蛋白含量300mg／24h；當(dāng)尿蛋白（++++）時尿蛋白含量5g／24h.尿蛋白檢查在重度妊娠期高血壓疾病患者應(yīng)每2日一次。
（4）眼底檢查：視網(wǎng)膜小動脈的痙攣程度反映全身小血管痙攣的程度，可反映本病的重要程度。通常眼底檢查可見視網(wǎng)膜小動脈痙攣，視網(wǎng)膜水腫，絮狀滲出或出血，嚴(yán)重時可發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。患者可出現(xiàn)視力模糊或失明。
【診斷】
根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征及輔助檢查即可作出診斷，同時應(yīng)注意有無并發(fā)癥及凝血機制障礙。
1．病史患者有本病的高危因素及上述臨床表現(xiàn)，特別應(yīng)詢問有無頭痛、視力改變、上腹不適等。
2．高血壓 高血壓的定義是持續(xù)血壓升高至收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，血壓升高至少應(yīng)出現(xiàn)兩次以上，間隔≥6小時。慢性高血壓并發(fā)子痢前期可在妊娠20周后血壓持續(xù)上升。
3．尿蛋白 尿蛋白的定義是在24小時內(nèi)尿液中的蛋白含量≥300mg或在至少相隔6小時的兩次隨機尿液檢查中尿蛋白濃度為0．1g／L（定性+），其準(zhǔn)確率達(dá)92％。應(yīng)留取24小時尿作定量檢查，也可取中段尿測定，避免陰道分泌物污染尿液，造成誤診。
4．水腫體重異常增加是許多患者的首發(fā)癥狀，孕婦體重突然增加≥0．9kg／周，或2．7kg／月是子癇前期的信號。
本病患者水腫的特點是自踝部逐漸向上延伸的凹陷性水腫，經(jīng)休息后不緩解。水腫局限于膝以下為“+”，延及大腿為“++”，延及外陰及腹壁為“+++”，全身水腫或伴有腹水為“++++”。
【鑒別診斷】
妊娠期高血壓疾病應(yīng)與慢性腎炎合并妊娠相鑒別，子癇應(yīng)與癲癇、腦炎、腦腫瘤、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷等鑒別。
并發(fā)癥
一、妊高征心臟病臨床表現(xiàn)為：在重度妊高征基礎(chǔ)上，心臟前負(fù)荷即舒張末期心室容量不足則出現(xiàn)尿量減少、脈搏加快，此時如盲目擴容治療可致肺動脈高壓、急性肺水腫而有全心衰竭表現(xiàn)，如氣急、發(fā)紺、端坐呼吸、咳嗽、吐大量粉紅色泡沫樣痰；體檢時心率可達(dá)160～180次/分，心尖區(qū)聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音或奔馬律，兩肺有濕啰音；X線胸片可見心臟擴大，肺紋增粗；心電圖示有ST段壓低和（或）T波倒置。心力衰竭先兆的表現(xiàn)為輕度咳嗽或夜間咳嗆，易被臨床醫(yī)師忽視，誤認(rèn)為上呼吸道感染。此外，常有體重急劇增加而下肢水腫很輕，這種隱性水腫也易被忽視，對此必須予以重視。
二、腦血管臨床表現(xiàn)為：并發(fā)腦溢血的妊高征患者在發(fā)病前數(shù)天或數(shù)小時內(nèi)有以下前驅(qū)癥狀：頭痛、眩暈或昏厥，運動或感覺障礙，視力模糊，腦血管意外一旦發(fā)生，則可頭痛、眩暈加劇，有噴射性嘔吐、大小便失禁、偏癱、意識模糊或昏迷、局限性或全身性抽搐、瞳孔縮小或兩側(cè)不等大、對光反射消失。有此典型表現(xiàn)時診斷并不困難，如何早期診斷以改善預(yù)后則至關(guān)重要。
三、HELLP綜合征臨床表現(xiàn)及實驗室指標(biāo)變化：典型的臨床表現(xiàn)為乏力，右上腹部不適或疼痛，最近體重過度增加及其他一些描述的癥狀和體征。少數(shù)病人可有黃疸、視力模糊、低血糖、低血鈉及腎源性尿崩癥?；颊叱Ｒ蜃影B抽搐、牙齦出血和右上腹或腹側(cè)部嚴(yán)重疼痛及血尿而就診，也可有惡心、嘔吐及上消化道出血或便血者。
實驗室檢查：貧血呈輕、中或重度，但網(wǎng)織紅細(xì)胞>0.005～0.015，外周血涂片可見異形紅細(xì)胞、鋼盔形紅細(xì)胞、棘紅細(xì)胞、裂紅細(xì)胞與三角形紅細(xì)胞碎片。血小板計數(shù)<100×109/L，重癥患者可以<50×109/L（<50000/mm3）。乳酸脫氫酶（LDH）>600Iu/L者，必須測血纖維蛋白原及纖維蛋白降介產(chǎn)物（FDP），并需測凝血酶原時間和部分凝血活酶時間。凡妊高征患者必須常規(guī)查血小板及肝功能，有異常者即當(dāng)考慮本癥。
四、妊高征并發(fā)腎功能衰竭病程特點：典型的病程可分3期：
（1）少尿期的表現(xiàn)為：①水潴留或水腫；②高血壓；③心力衰竭或急性肺水腫；④高血壓鉀及相應(yīng)的心律失常；⑤高血鎂；⑥代謝性酸中毒；⑦出現(xiàn)尿毒癥的癥狀；⑧繼發(fā)感染。
（2）多尿期：當(dāng)由少尿期進入我尿期時，如尿量開始超過每日400ml即可算進入多尿期。尿量可為緩慢遞增或突然驟增，為期可長達(dá)2～3周。本期尿量雖多，而氮質(zhì)潴留等癥狀可以仍然存在甚或繼續(xù)加重。在多尿期常伴有脫水、低鈉、低鉀等嚴(yán)重水鹽代謝紊亂，所以必須特別注重。
（3）恢復(fù)期：尿量恢復(fù)正常，癥狀好轉(zhuǎn)或消失，體力及腎功能逐漸恢復(fù)，但腎功能恢復(fù)較慢。
部分患者可呈非少尿型ARF，這些病人病情較輕，治愈率亦較高，由于有時臨床表現(xiàn)不明顯而被漏診，致引起嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至延誤搶救時機而危及病人，故應(yīng)當(dāng)引以為戒。
妊高征患者產(chǎn)后血壓突然下降，病人面色蒼白伴大汗淋漓。如產(chǎn)婦無失血及產(chǎn)道損傷，也無引起休克的其他原因而出現(xiàn)上述癥狀，則當(dāng)考慮這種少見的產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭。