第五節(jié) 骨盆底
骨盆底由多層肌肉和筋膜所組成，封閉骨盆出口；盆腔臟器賴以承載并保持正常位置。若骨盆底結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生異常，可影響盆腔臟器位置與功能，甚至引起分娩障礙；而分娩處理不當(dāng)，亦可損傷骨盆底。骨盆底的前方為恥骨聯(lián)合下緣，后方為尾骨尖，兩側(cè)為恥骨降支、坐骨升支及坐骨結(jié)節(jié)。兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)前緣的連線將骨盆底分為前、后兩部:前部為尿生殖三角，又稱尿生殖區(qū)，有尿道和陰道通過。后部為肛門三角，又稱肛區(qū)，有肛管通過。骨盆底有3層組織: (一)外層
即淺層筋膜與肌肉。在外生殖器、會陰皮膚及皮下組織的下面，有一層會陰淺筋膜，其深面由3對肌肉及一括約肌組成淺肌肉層。
1.球海綿體肌 位于陰道兩側(cè)，覆蓋前庭球及前庭大腺，向后與肛門外括約肌互相交叉而混合。此肌收縮時能緊縮陰道又稱陰道縮肌。
2.坐骨海綿體肌 從坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)沿坐骨升支內(nèi)側(cè)與恥骨降支向上，最終集合于陰蒂海綿體(陰蒂腳處)。
3.會陰淺橫肌 自兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)面中線會合于中心健。
4.肛門外括約肌 為圍繞肛門的環(huán)形肌束，前端會合于中心健。
（二）中層
即泌尿生殖脯。由上、下兩層堅韌筋膜及一層薄肌肉組成，覆蓋于由恥骨弓與兩坐骨結(jié)節(jié)所形成的骨盆出口前部三角形平面上，又稱三角韌帶。其上有尿道與陰道穿過。在兩層筋膜間有一對由兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)至中心健的會陰深橫肌及位于尿道周圍的尿道括約肌。
（三）內(nèi)層
即盆膈。為骨盆底最里面最堅韌層，由肛提肌及其內(nèi)、外面各覆一層筋膜所組成，亦為尿道、陰道及直腸貫通。
肛提肌是位于骨盆底的成對扁肌，向下向內(nèi)合成漏斗形。每側(cè)肛提肌由前內(nèi)向后外由3部分組成:①恥尾肌為肛提肌主要部分，位于最內(nèi)側(cè)，肌纖維從恥骨降支內(nèi)面沿陰道、直腸向后，終止于尾骨，其中有小部分肌纖維終止于陰道和直腸周圍，經(jīng)產(chǎn)婦的此層組織易受損傷而導(dǎo)致膀胱、直腸膨出；②髂尾肌:為居中部分，從腱弓(即閉孔內(nèi)肌表面筋膜的增厚部分)后部開始，向中間及向后走行，與恥尾肌會合，再經(jīng)肛門兩側(cè)至尾骨；③坐尾肌:為靠外后方的肌束，自兩側(cè)坐骨棘至尾骨與骶骨。可見肛提肌有加強盆底托力的作用。又因部分肌纖維在陰道及直腸周圍密切交織，還有加強肛門與陰道括約肌的作用。
會陰: 廣義的會陰是指封閉骨盆出口的所有軟組織，前為恥骨聯(lián)合下緣，后為尾骨尖，兩側(cè)為恥骨下支、坐骨支、坐骨結(jié)節(jié)和骶結(jié)節(jié)韌帶。狹義的會陰是指陰道口與肛門之間的軟組織，厚3-4cm，由外向內(nèi)逐漸變窄呈楔狀，表面為皮膚及皮下脂肪，內(nèi)層為會陰中心鍵，又稱會陰體。妊娠期會陰組織變軟有利于分娩。分娩時要保護此區(qū)，以免造成會陰裂傷。
骨盆底由多層肌肉和筋膜所組成，封閉骨盆出口；盆腔臟器賴以承載并保持正常位置。若骨盆底結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生異常，可影響盆腔臟器位置與功能，甚至引起分娩障礙；而分娩處理不當(dāng)，亦可損傷骨盆底。骨盆底的前方為恥骨聯(lián)合下緣，后方為尾骨尖，兩側(cè)為恥骨降支、坐骨升支及坐骨結(jié)節(jié)。兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)前緣的連線將骨盆底分為前、后兩部:前部為尿生殖三角，又稱尿生殖區(qū)，有尿道和陰道通過。后部為肛門三角，又稱肛區(qū)，有肛管通過。骨盆底有3層組織: (一)外層
即淺層筋膜與肌肉。在外生殖器、會陰皮膚及皮下組織的下面，有一層會陰淺筋膜，其深面由3對肌肉及一括約肌組成淺肌肉層。
1.球海綿體肌 位于陰道兩側(cè)，覆蓋前庭球及前庭大腺，向后與肛門外括約肌互相交叉而混合。此肌收縮時能緊縮陰道又稱陰道縮肌。
2.坐骨海綿體肌 從坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)沿坐骨升支內(nèi)側(cè)與恥骨降支向上，最終集合于陰蒂海綿體(陰蒂腳處)。
3.會陰淺橫肌 自兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)面中線會合于中心健。
4.肛門外括約肌 為圍繞肛門的環(huán)形肌束，前端會合于中心健。
（二）中層
即泌尿生殖脯。由上、下兩層堅韌筋膜及一層薄肌肉組成，覆蓋于由恥骨弓與兩坐骨結(jié)節(jié)所形成的骨盆出口前部三角形平面上，又稱三角韌帶。其上有尿道與陰道穿過。在兩層筋膜間有一對由兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)至中心健的會陰深橫肌及位于尿道周圍的尿道括約肌。
（三）內(nèi)層
即盆膈。為骨盆底最里面最堅韌層，由肛提肌及其內(nèi)、外面各覆一層筋膜所組成，亦為尿道、陰道及直腸貫通。
肛提肌是位于骨盆底的成對扁肌，向下向內(nèi)合成漏斗形。每側(cè)肛提肌由前內(nèi)向后外由3部分組成:①恥尾肌為肛提肌主要部分，位于最內(nèi)側(cè)，肌纖維從恥骨降支內(nèi)面沿陰道、直腸向后，終止于尾骨，其中有小部分肌纖維終止于陰道和直腸周圍，經(jīng)產(chǎn)婦的此層組織易受損傷而導(dǎo)致膀胱、直腸膨出；②髂尾肌:為居中部分，從腱弓(即閉孔內(nèi)肌表面筋膜的增厚部分)后部開始，向中間及向后走行，與恥尾肌會合，再經(jīng)肛門兩側(cè)至尾骨；③坐尾肌:為靠外后方的肌束，自兩側(cè)坐骨棘至尾骨與骶骨。可見肛提肌有加強盆底托力的作用。又因部分肌纖維在陰道及直腸周圍密切交織，還有加強肛門與陰道括約肌的作用。
會陰: 廣義的會陰是指封閉骨盆出口的所有軟組織，前為恥骨聯(lián)合下緣，后為尾骨尖，兩側(cè)為恥骨下支、坐骨支、坐骨結(jié)節(jié)和骶結(jié)節(jié)韌帶。狹義的會陰是指陰道口與肛門之間的軟組織，厚3-4cm，由外向內(nèi)逐漸變窄呈楔狀，表面為皮膚及皮下脂肪，內(nèi)層為會陰中心鍵，又稱會陰體。妊娠期會陰組織變軟有利于分娩。分娩時要保護此區(qū)，以免造成會陰裂傷。