第二節(jié)：常見四肢骨折
    重點和難點
    一、肱骨髁上骨折：常見于5-12歲小兒。伸直型多見，多由跌倒時，手掌著地，暴力向上傳導引起。表現(xiàn)特點：肘部畸形，肘后三角關(guān)系正常；可合并正中、橈或尺神經(jīng)損傷；肱動脈損傷或受壓可引起前臂肌缺血，出現(xiàn)劇痛、蒼白、發(fā)涼、麻木、被動伸指疼痛及橈動脈搏動消失，如不及時處理，以后出現(xiàn)缺血性肌痙攣。治療：1：手法復位，小夾板或石膏外固定 ，較常見。2：持續(xù)鷹嘴牽引，用于腫痛嚴重者，可牽引3-5日后，再手法復位。3：手術(shù)治療，用于手法復位失敗或由血管受壓者，可行切開復位，克氏針交叉內(nèi)固定。
    二、尺橈骨干雙骨折：較多見，青少年占多數(shù)。因致傷暴力不同，使兩骨骨折線平面和畸形程度有所差異。表現(xiàn)特點：以旋轉(zhuǎn)活動障礙明顯，有畸形、骨擦音及反?；顒樱豢珊喜⑶氨酃墙钅な揖C合征。治療：1：手法復位，小夾板或石膏外固定。2：手術(shù)治療，用于難以手法復位或不穩(wěn)定的雙骨折，可行切開復位，鋼板螺絲釘或髓內(nèi)針內(nèi)固定。
    三、Colles骨折：是指發(fā)生在橈骨下端3 厘米以內(nèi)的伸直型骨折，見于中老年有辜質(zhì)疏松者。由于跌倒時前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌著地，暴力向上傳導引起。表現(xiàn)特點：典型的Colles骨折，骨折遠端向背側(cè)、橈側(cè)移位，側(cè)面觀呈“餐叉”樣畸形，正面觀呈“槍刺刀”畸形。治療：手法復位，小夾板或石膏外固定。
    四、股骨頸骨折：常發(fā)生于老年人，以女性為多。由于跌倒時下肢遭受扭轉(zhuǎn)暴力引起。頭下型和經(jīng)頸型，由于股骨頭的血液循環(huán)大多中斷。易出現(xiàn)骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死；基底型，因骨折端血運良好，骨折較易愈合。表現(xiàn)特點：患肢有縮短、外旋，大轉(zhuǎn)子明顯突出，患髖壓痛，軸位扣擊時有震痛，但嵌插骨折病人仍能行走。病人年齡較大，臥床時間較長，容易出現(xiàn)褥瘡、墜積性肺炎及泌尿系病人等并發(fā)癥。治療1：持續(xù)皮牽引：用于無明顯移位的外展嵌插骨折。2：手法復位內(nèi)固定：用于內(nèi)收骨折或有移位骨折及青少年骨折，即在X線透視下，手法復位，用3-4根螺紋釘作低角插入固定。3：人工股骨頭置換：用于年齡在60以上，頭下型骨折有明顯移位的或旋轉(zhuǎn)者。