第三十七章 心臟疾病病人的護(hù)理
第一節(jié) 概 述
第二節(jié) 心內(nèi)手術(shù)的基礎(chǔ)
重點(diǎn)和難點(diǎn)
1．體外循環(huán)：是將回心的靜脈血從上、下腔靜脈或右心房引出體外,在人工心肺機(jī)內(nèi)進(jìn)行氧合和排出二氧化碳,再由血泵輸回體內(nèi)動(dòng)脈.在心肺轉(zhuǎn)流下,可阻斷心臟血流,進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù)操作.
2．人工心肺機(jī)的主要部件：（1）血泵（人工心）：用以代替心臟的排血功能，驅(qū)動(dòng)氧合器內(nèi)的氧合血輸回體內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行循環(huán)。（2）氧合器（人工肺）：用以代替肺的呼吸功能，氧合靜脈血，排出二氧化碳。（3）變溫器：用以降低或升高血液的溫度。（4）過(guò)濾器：用以過(guò)濾血中的血小板、纖維素等碎屑。
3．體外循環(huán)多與低溫結(jié)合在心內(nèi)手術(shù)中的應(yīng)用：即在開(kāi)始轉(zhuǎn)流時(shí)并行血液降溫（30-25℃），以降低代謝，減少轉(zhuǎn)流量、左心回血量和心肌細(xì)胞的損傷，待心內(nèi)手術(shù)即將結(jié)束時(shí)，再將血液溫度回升至常溫。
4．體外循環(huán)后的生理變化：（1）代謝改變：以代謝性酸中毒較多見(jiàn)，與組織灌注不良有關(guān)。（2）電介質(zhì)失衡：突出的是 低血鉀，與術(shù)前服用利尿劑和轉(zhuǎn)流中尿量過(guò)多有關(guān)。（3）血液改變：最明顯的是紅細(xì)胞破壞和凝血機(jī)制異常。（4）腎、肺等器官的功能減退。
第三節(jié)先天性心臟病外科治療病人的護(hù)理
重點(diǎn)和難點(diǎn)
動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎手術(shù)后的護(hù)理
1．病情監(jiān)護(hù)：進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；觀察生命體征；心電圖、動(dòng)脈血氧飽和度等
2．胸膜腔閉式引流；按常規(guī)護(hù)理。
3．防寒保暖，做好呼吸道護(hù)理：觀察呼吸情況，指導(dǎo)腹式呼吸和有效咳嗽排痰，給氧氣霧化吸入，讓病人吹氣球，深呼吸訓(xùn)練器；；若有呼吸道感染，及時(shí)給予抗生素。
4．術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：（1）高血壓：如術(shù)后血壓高于術(shù)前4.5kPa以上，應(yīng)遵醫(yī)囑給予降壓藥。（2）喉返神經(jīng)損傷：?jiǎn)渭冃月曇羲粏。瑖诓∪私曅菹?，一?-2月可恢復(fù)。術(shù)后發(fā)音低微，失聲且有飲水嗆咳，考慮為喉返神經(jīng)誤扎或切斷，常不易恢復(fù)，應(yīng)做好心理護(hù)理，囑病人少飲水，多進(jìn)糊狀物，進(jìn)食時(shí)頭偏向一側(cè)。
第四節(jié)后天性心臟病外科治療病人的護(hù)理
第一節(jié) 概 述
第二節(jié) 心內(nèi)手術(shù)的基礎(chǔ)
重點(diǎn)和難點(diǎn)
1．體外循環(huán)：是將回心的靜脈血從上、下腔靜脈或右心房引出體外,在人工心肺機(jī)內(nèi)進(jìn)行氧合和排出二氧化碳,再由血泵輸回體內(nèi)動(dòng)脈.在心肺轉(zhuǎn)流下,可阻斷心臟血流,進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù)操作.
2．人工心肺機(jī)的主要部件：（1）血泵（人工心）：用以代替心臟的排血功能，驅(qū)動(dòng)氧合器內(nèi)的氧合血輸回體內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行循環(huán)。（2）氧合器（人工肺）：用以代替肺的呼吸功能，氧合靜脈血，排出二氧化碳。（3）變溫器：用以降低或升高血液的溫度。（4）過(guò)濾器：用以過(guò)濾血中的血小板、纖維素等碎屑。
3．體外循環(huán)多與低溫結(jié)合在心內(nèi)手術(shù)中的應(yīng)用：即在開(kāi)始轉(zhuǎn)流時(shí)并行血液降溫（30-25℃），以降低代謝，減少轉(zhuǎn)流量、左心回血量和心肌細(xì)胞的損傷，待心內(nèi)手術(shù)即將結(jié)束時(shí)，再將血液溫度回升至常溫。
4．體外循環(huán)后的生理變化：（1）代謝改變：以代謝性酸中毒較多見(jiàn)，與組織灌注不良有關(guān)。（2）電介質(zhì)失衡：突出的是 低血鉀，與術(shù)前服用利尿劑和轉(zhuǎn)流中尿量過(guò)多有關(guān)。（3）血液改變：最明顯的是紅細(xì)胞破壞和凝血機(jī)制異常。（4）腎、肺等器官的功能減退。
第三節(jié)先天性心臟病外科治療病人的護(hù)理
重點(diǎn)和難點(diǎn)
動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎手術(shù)后的護(hù)理
1．病情監(jiān)護(hù)：進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；觀察生命體征；心電圖、動(dòng)脈血氧飽和度等
2．胸膜腔閉式引流；按常規(guī)護(hù)理。
3．防寒保暖，做好呼吸道護(hù)理：觀察呼吸情況，指導(dǎo)腹式呼吸和有效咳嗽排痰，給氧氣霧化吸入，讓病人吹氣球，深呼吸訓(xùn)練器；；若有呼吸道感染，及時(shí)給予抗生素。
4．術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：（1）高血壓：如術(shù)后血壓高于術(shù)前4.5kPa以上，應(yīng)遵醫(yī)囑給予降壓藥。（2）喉返神經(jīng)損傷：?jiǎn)渭冃月曇羲粏。瑖诓∪私曅菹?，一?-2月可恢復(fù)。術(shù)后發(fā)音低微，失聲且有飲水嗆咳，考慮為喉返神經(jīng)誤扎或切斷，常不易恢復(fù)，應(yīng)做好心理護(hù)理，囑病人少飲水，多進(jìn)糊狀物，進(jìn)食時(shí)頭偏向一側(cè)。
第四節(jié)后天性心臟病外科治療病人的護(hù)理