(二)手術(shù)后護(hù)理
1．持續(xù)心電監(jiān)護(hù)：監(jiān)測生命體征和心電圖變化。若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時報告醫(yī)生
，并協(xié)助處理。
2．呼吸道護(hù)理
（1）給氧：常規(guī)鼻導(dǎo)管給氧。
（2）氣管插管的護(hù)理：包括：①固定好氣管插管的位置，防止滑出或移位。②觀察呼吸頻率、雙肺呼吸音、動脈血氧飽和度（要求維持在95%以上）。③隨時吸痰，吸痰時間<15秒/次，吸痰前后充分吸氧。④拔管前吸盡氣管內(nèi)分泌物，拔管后即翻身拍背，做口腔護(hù)理。
（3）排痰、吸痰、促肺膨脹：①鼓勵并協(xié)助病人有效地咳嗽和排痰，可采用指壓胸骨切跡上方氣管的方法。②常規(guī)氧氣霧化或超聲霧化吸入，每日2次，持續(xù)1周，以利于痰液排出。③對咳嗽無力，呼吸道分泌物潴留的病人，可行鼻導(dǎo)管深部吸痰，必要時協(xié)助醫(yī)生在纖維支氣管鏡下吸痰或行氣管切開術(shù)。④指導(dǎo)翻身、作腹式深呼吸運(yùn)動、吹氣球、吸深呼吸訓(xùn)練器等，以促進(jìn)肺的膨脹。
3．疼痛的護(hù)理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，在給藥20-30分鐘內(nèi)，進(jìn)行各項護(hù)理操作。
4．胸膜腔閉式引流的護(hù)理：全肺切除術(shù)后可放置或不放置胸膜腔閉式引流。若放置胸膜腔引流管，也呈鉗夾狀態(tài)，應(yīng)觀察有無皮下氣腫或氣管向健側(cè)移位等，當(dāng)出現(xiàn)胸膜腔內(nèi)大量積液積氣，氣管和縱隔向健側(cè)移位時，開放引流管，酌情放出適量的液體或氣體，維持氣管和縱隔居于中間位置。如無胸膜腔積液或積氣征兆，一般術(shù)后4-5天拔除。對未放置胸膜腔引流管的病人，如出現(xiàn)上述情況，可做胸膜腔穿刺術(shù)，抽出氣體和一定量的液體。其他肺手術(shù)后，胸膜腔引流管按常規(guī)護(hù)理。
5．體位：麻醉清醒鉗采取平臥位，麻醉清醒后，如生命體征平穩(wěn)，可取半臥位；肺葉切除后可取完全側(cè)臥位，但病情較重、呼吸功能較差者，應(yīng)避免健側(cè)臥位，以防健側(cè)肺受壓，限制其通氣；全肺切除后常規(guī)取平臥位或1/4側(cè)臥位。
6．補(bǔ)液和飲食：肺切除術(shù)后，應(yīng)嚴(yán)格掌握輸液的量和速度，防止肺水腫。全肺切除術(shù)后，應(yīng)限制鈉鹽輸入，不液量在2000毫升/天以內(nèi)，滴速20-30滴/分。拔除氣管插管后4-6小時，如無禁忌可飲水，逐漸進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)，直至普食。
7．活動與鍛煉：病情允許，術(shù)后第1日即可下床活動；全麻清醒后，即幫助病人進(jìn)行臂、軀干和四肢的輕度活動。
8．加強(qiáng)心理護(hù)理：增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。
9．術(shù)后并發(fā)癥的觀察及處理
(1)出血：若術(shù)后3小時內(nèi)引流液>1000毫升/小時,鮮紅色,有血凝塊,伴有低血容量表現(xiàn)，提示有活動性出血。應(yīng)加快補(bǔ)液速度，保持胸腔引流管通暢，必要時做好手術(shù)準(zhǔn)備。
(2)肺不張、肺炎：若病人出現(xiàn)煩躁、脈快、紫紺、呼吸困難，且血?dú)夥治鲲@示為低氧血癥和高碳酸血癥，即可診斷。立即行鼻導(dǎo)管深部吸痰或行支氣管鏡吸痰，必要時行氣管切開。
(3)肺大泡破裂：病人出現(xiàn)張力性氣胸的癥狀和體征，按張力性氣胸處理。
(4)心律失常：見體外循環(huán)圍手術(shù)期護(hù)理。
(5)肺水腫：若出現(xiàn)肺水腫的證章，立即減慢輸液速度、開展液體入量、給氧、以50%酒精濕化氧氣、心電監(jiān)護(hù)、遵醫(yī)囑給強(qiáng)心劑、利尿劑、鎮(zhèn)靜劑及糖皮質(zhì)激素等。
(6)支氣管胸膜瘺：是肺切除最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。多發(fā)生在術(shù)后1周，表現(xiàn)為持續(xù)從胸腔引流管排除大量氣體，病人有發(fā)熱、刺激性咳嗽、痰中帶血或咳血痰、呼吸音減低、呼吸困難等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。
1．持續(xù)心電監(jiān)護(hù)：監(jiān)測生命體征和心電圖變化。若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時報告醫(yī)生
，并協(xié)助處理。
2．呼吸道護(hù)理
（1）給氧：常規(guī)鼻導(dǎo)管給氧。
（2）氣管插管的護(hù)理：包括：①固定好氣管插管的位置，防止滑出或移位。②觀察呼吸頻率、雙肺呼吸音、動脈血氧飽和度（要求維持在95%以上）。③隨時吸痰，吸痰時間<15秒/次，吸痰前后充分吸氧。④拔管前吸盡氣管內(nèi)分泌物，拔管后即翻身拍背，做口腔護(hù)理。
（3）排痰、吸痰、促肺膨脹：①鼓勵并協(xié)助病人有效地咳嗽和排痰，可采用指壓胸骨切跡上方氣管的方法。②常規(guī)氧氣霧化或超聲霧化吸入，每日2次，持續(xù)1周，以利于痰液排出。③對咳嗽無力，呼吸道分泌物潴留的病人，可行鼻導(dǎo)管深部吸痰，必要時協(xié)助醫(yī)生在纖維支氣管鏡下吸痰或行氣管切開術(shù)。④指導(dǎo)翻身、作腹式深呼吸運(yùn)動、吹氣球、吸深呼吸訓(xùn)練器等，以促進(jìn)肺的膨脹。
3．疼痛的護(hù)理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，在給藥20-30分鐘內(nèi)，進(jìn)行各項護(hù)理操作。
4．胸膜腔閉式引流的護(hù)理：全肺切除術(shù)后可放置或不放置胸膜腔閉式引流。若放置胸膜腔引流管，也呈鉗夾狀態(tài)，應(yīng)觀察有無皮下氣腫或氣管向健側(cè)移位等，當(dāng)出現(xiàn)胸膜腔內(nèi)大量積液積氣，氣管和縱隔向健側(cè)移位時，開放引流管，酌情放出適量的液體或氣體，維持氣管和縱隔居于中間位置。如無胸膜腔積液或積氣征兆，一般術(shù)后4-5天拔除。對未放置胸膜腔引流管的病人，如出現(xiàn)上述情況，可做胸膜腔穿刺術(shù)，抽出氣體和一定量的液體。其他肺手術(shù)后，胸膜腔引流管按常規(guī)護(hù)理。
5．體位：麻醉清醒鉗采取平臥位，麻醉清醒后，如生命體征平穩(wěn)，可取半臥位；肺葉切除后可取完全側(cè)臥位，但病情較重、呼吸功能較差者，應(yīng)避免健側(cè)臥位，以防健側(cè)肺受壓，限制其通氣；全肺切除后常規(guī)取平臥位或1/4側(cè)臥位。
6．補(bǔ)液和飲食：肺切除術(shù)后，應(yīng)嚴(yán)格掌握輸液的量和速度，防止肺水腫。全肺切除術(shù)后，應(yīng)限制鈉鹽輸入，不液量在2000毫升/天以內(nèi)，滴速20-30滴/分。拔除氣管插管后4-6小時，如無禁忌可飲水，逐漸進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)，直至普食。
7．活動與鍛煉：病情允許，術(shù)后第1日即可下床活動；全麻清醒后，即幫助病人進(jìn)行臂、軀干和四肢的輕度活動。
8．加強(qiáng)心理護(hù)理：增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。
9．術(shù)后并發(fā)癥的觀察及處理
(1)出血：若術(shù)后3小時內(nèi)引流液>1000毫升/小時,鮮紅色,有血凝塊,伴有低血容量表現(xiàn)，提示有活動性出血。應(yīng)加快補(bǔ)液速度，保持胸腔引流管通暢，必要時做好手術(shù)準(zhǔn)備。
(2)肺不張、肺炎：若病人出現(xiàn)煩躁、脈快、紫紺、呼吸困難，且血?dú)夥治鲲@示為低氧血癥和高碳酸血癥，即可診斷。立即行鼻導(dǎo)管深部吸痰或行支氣管鏡吸痰，必要時行氣管切開。
(3)肺大泡破裂：病人出現(xiàn)張力性氣胸的癥狀和體征，按張力性氣胸處理。
(4)心律失常：見體外循環(huán)圍手術(shù)期護(hù)理。
(5)肺水腫：若出現(xiàn)肺水腫的證章，立即減慢輸液速度、開展液體入量、給氧、以50%酒精濕化氧氣、心電監(jiān)護(hù)、遵醫(yī)囑給強(qiáng)心劑、利尿劑、鎮(zhèn)靜劑及糖皮質(zhì)激素等。
(6)支氣管胸膜瘺：是肺切除最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。多發(fā)生在術(shù)后1周，表現(xiàn)為持續(xù)從胸腔引流管排除大量氣體，病人有發(fā)熱、刺激性咳嗽、痰中帶血或咳血痰、呼吸音減低、呼吸困難等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。