第三節(jié) 腦損傷
重點(diǎn)和難點(diǎn)
一、腦震蕩的臨床特點(diǎn)
頭部受暴力作用后，立即出現(xiàn)短暫的大腦功能障礙，而無器質(zhì)性的腦組織損害
者稱為腦震蕩，是腦損傷中輕的一種。其臨床特點(diǎn)是：(1)傷后立即出現(xiàn)意識(shí)障礙，不超過30分鐘；同時(shí)伴有面色蒼白、出汗、血壓下降、肌張力減低等，但隨意識(shí)的恢復(fù)很快趨于正常。 (2)清醒后，對(duì)受傷經(jīng)過及傷前近期事物不能記憶，稱逆行性遺忘;常述頭痛\頭暈\嘔吐等,短期內(nèi)可好轉(zhuǎn)。(3)神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腦脊液檢查均無異常。 (4)無須特殊治療和護(hù)理，一般臥床休息1-2周，給予鎮(zhèn)靜劑，多數(shù)順利康復(fù)，預(yù)后良好。
二、腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)
臨床表現(xiàn)與腦損傷的部位、范圍、程度及有無繼發(fā)性腦損傷有關(guān)。
1．意識(shí)障礙 ： 傷后多立即出現(xiàn)，一般在30分鐘以上，可數(shù)小時(shí)到數(shù)月不等。
2．生命體征的改變： 多數(shù)較明顯，一般早期都有血壓下降、脈搏細(xì)弱、呼吸淺快，常于傷后不久逐漸恢復(fù)；如繼發(fā)腦水腫或顱內(nèi)血腫，則生命體征短期內(nèi)自行恢復(fù)，且出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高的生命體征改變。
3．神經(jīng)系統(tǒng)體征 ： 傷后立即出現(xiàn)局灶癥狀和體征（“啞區(qū)”例外），如腦皮質(zhì)功能區(qū)受損，出現(xiàn)偏癱、抽搐、失語等。
4．腦干損傷：是特殊部位的腦損傷，是嚴(yán)重的，甚至是致命的損傷。其臨床特點(diǎn)是(1)昏迷程度深，持續(xù)時(shí)間長。 (2)早期持續(xù)嚴(yán)重生命體征紊亂。 (3)瞳孔變化和眼征多樣。 (4) 四肢肌張力增高、去大腦強(qiáng)直。(5)并發(fā)中樞性高熱、消化道出血。
三、急性顱內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)
不論那一種外傷性急性顱內(nèi)血腫，都有著大致相同的病理過程和臨床表現(xiàn)，即
先有頭部受傷和原發(fā)性腦損傷癥狀，繼而持續(xù)顱內(nèi)出血和血腫形成，持續(xù)腦受壓和局部激惹癥狀，后發(fā)生腦疝，但各個(gè)部位血腫又有各自特點(diǎn)。
1．急性硬腦膜外血腫：急性幕上血腫常見，表現(xiàn)特點(diǎn)：(1)意識(shí)障礙有中間清醒期：因腦實(shí)質(zhì)損傷較輕，故多數(shù)原發(fā)性昏迷時(shí)間很短，在血腫形成以前意識(shí)恢復(fù)清醒或好轉(zhuǎn)，一段時(shí)間后血腫形成并逐漸擴(kuò)大，引起顱內(nèi)壓增高并導(dǎo)致腦疝，病人再度持續(xù)昏迷，兩次昏迷之間有明顯的“中間清醒期”，這是硬膜外血腫典型的意識(shí)變化。 (2)生命體征改變：如血壓升高、脈搏宏大、呼吸深慢等急性顱內(nèi)壓增高的生命體征改變。 (3)小腦幕切跡疝：患側(cè)瞳孔變化和對(duì)側(cè)肢體癱瘓等。
2．急性硬腦膜下血腫 腦實(shí)質(zhì)損傷較重，原發(fā)性懷念迷時(shí)間長，中間清醒期不明顯。較早地出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦疝癥狀。
3．急性腦內(nèi)血腫 腦實(shí)質(zhì)損傷重，昏迷呈進(jìn)行性加重。病情變化快，容易引起腦疝。如血腫累及重要功能區(qū)，神經(jīng)系統(tǒng)體征明顯。
四、腦損傷病人的護(hù)理診斷/護(hù)理問題 ： 見課本P368-369
重點(diǎn)和難點(diǎn)
一、腦震蕩的臨床特點(diǎn)
頭部受暴力作用后，立即出現(xiàn)短暫的大腦功能障礙，而無器質(zhì)性的腦組織損害
者稱為腦震蕩，是腦損傷中輕的一種。其臨床特點(diǎn)是：(1)傷后立即出現(xiàn)意識(shí)障礙，不超過30分鐘；同時(shí)伴有面色蒼白、出汗、血壓下降、肌張力減低等，但隨意識(shí)的恢復(fù)很快趨于正常。 (2)清醒后，對(duì)受傷經(jīng)過及傷前近期事物不能記憶，稱逆行性遺忘;常述頭痛\頭暈\嘔吐等,短期內(nèi)可好轉(zhuǎn)。(3)神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腦脊液檢查均無異常。 (4)無須特殊治療和護(hù)理，一般臥床休息1-2周，給予鎮(zhèn)靜劑，多數(shù)順利康復(fù)，預(yù)后良好。
二、腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)
臨床表現(xiàn)與腦損傷的部位、范圍、程度及有無繼發(fā)性腦損傷有關(guān)。
1．意識(shí)障礙 ： 傷后多立即出現(xiàn)，一般在30分鐘以上，可數(shù)小時(shí)到數(shù)月不等。
2．生命體征的改變： 多數(shù)較明顯，一般早期都有血壓下降、脈搏細(xì)弱、呼吸淺快，常于傷后不久逐漸恢復(fù)；如繼發(fā)腦水腫或顱內(nèi)血腫，則生命體征短期內(nèi)自行恢復(fù)，且出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高的生命體征改變。
3．神經(jīng)系統(tǒng)體征 ： 傷后立即出現(xiàn)局灶癥狀和體征（“啞區(qū)”例外），如腦皮質(zhì)功能區(qū)受損，出現(xiàn)偏癱、抽搐、失語等。
4．腦干損傷：是特殊部位的腦損傷，是嚴(yán)重的，甚至是致命的損傷。其臨床特點(diǎn)是(1)昏迷程度深，持續(xù)時(shí)間長。 (2)早期持續(xù)嚴(yán)重生命體征紊亂。 (3)瞳孔變化和眼征多樣。 (4) 四肢肌張力增高、去大腦強(qiáng)直。(5)并發(fā)中樞性高熱、消化道出血。
三、急性顱內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)
不論那一種外傷性急性顱內(nèi)血腫，都有著大致相同的病理過程和臨床表現(xiàn)，即
先有頭部受傷和原發(fā)性腦損傷癥狀，繼而持續(xù)顱內(nèi)出血和血腫形成，持續(xù)腦受壓和局部激惹癥狀，后發(fā)生腦疝，但各個(gè)部位血腫又有各自特點(diǎn)。
1．急性硬腦膜外血腫：急性幕上血腫常見，表現(xiàn)特點(diǎn)：(1)意識(shí)障礙有中間清醒期：因腦實(shí)質(zhì)損傷較輕，故多數(shù)原發(fā)性昏迷時(shí)間很短，在血腫形成以前意識(shí)恢復(fù)清醒或好轉(zhuǎn)，一段時(shí)間后血腫形成并逐漸擴(kuò)大，引起顱內(nèi)壓增高并導(dǎo)致腦疝，病人再度持續(xù)昏迷，兩次昏迷之間有明顯的“中間清醒期”，這是硬膜外血腫典型的意識(shí)變化。 (2)生命體征改變：如血壓升高、脈搏宏大、呼吸深慢等急性顱內(nèi)壓增高的生命體征改變。 (3)小腦幕切跡疝：患側(cè)瞳孔變化和對(duì)側(cè)肢體癱瘓等。
2．急性硬腦膜下血腫 腦實(shí)質(zhì)損傷較重，原發(fā)性懷念迷時(shí)間長，中間清醒期不明顯。較早地出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦疝癥狀。
3．急性腦內(nèi)血腫 腦實(shí)質(zhì)損傷重，昏迷呈進(jìn)行性加重。病情變化快，容易引起腦疝。如血腫累及重要功能區(qū)，神經(jīng)系統(tǒng)體征明顯。
四、腦損傷病人的護(hù)理診斷/護(hù)理問題 ： 見課本P368-369