第三十一章 顱腦損傷病人的護(hù)理
    第一節(jié) 頭皮損傷
    重點(diǎn)和難點(diǎn)
    1．頭皮損傷的類型 (1)頭皮血腫：系頓性 暴力所致，依血腫出現(xiàn)在頭皮的具體層次，分為皮下血腫、帽狀腱膜下血腫和骨膜下血腫。(2)頭皮裂傷：系銳器切、砍或頓器打擊所致，出血較多，不易自止。 (3) 頭皮撕脫傷，多由于發(fā)辮受機(jī)械力牽扯所致，大塊頭皮自帽狀腱膜下層或連同顱骨骨膜一并被撕脫，因大量失血和劇烈疼痛可導(dǎo)致休克。
    2．頭皮損傷的處理原則 (1)頭皮血腫:較小者,1-2周可自行吸收,無(wú)須特殊處理;較大者,可在48小時(shí)后穿刺抽吸加壓包扎.。(2)頭皮裂傷：立即加壓包扎，清創(chuàng)縫合（因頭皮血管豐富）；必要時(shí)適用抗生素和TAT預(yù)防感染。 (3)頭皮撕脫傷：應(yīng)在壓迫止血、預(yù)防休克和徹底清創(chuàng)的前提下行頭皮再植；若不能再植，應(yīng)徹底清創(chuàng)后，行顱骨外板多處鉆孔，深達(dá)板障，待骨孔中長(zhǎng)出肉芽后，再行二期植皮術(shù)；常規(guī)適用抗生素和TAT預(yù)防感染。
    第二節(jié) 顱骨骨折
    重點(diǎn)和難點(diǎn)
    一、臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)
    1．顱蓋骨骨折 線性骨折最常見，傷處可有壓痛、腫脹，主要依靠X線攝片確診。凹陷性骨折，局部了捫及下陷區(qū)，可有偏癱、失語(yǔ)、癲癇等癥狀，X線攝片或CT檢查能明確診斷。
    2．顱底骨骨折 顱前窩骨折，眼眶周圍及球結(jié)膜下淤血斑，腦脊液鼻漏，可合并Ⅰ、Ⅱ?qū)δX神經(jīng)損傷。顱中窩骨折，乳突皮下淤血斑，腦脊液鼻漏或兒漏，常合并Ⅶ、Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)損傷。顱后窩骨折，乳突皮下、枕后區(qū)皮下或咽后壁淤血斑，偶有合并Ⅵ-Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)損傷。顱底骨折主要依據(jù)臨床表現(xiàn)作出診斷，X線攝片不易顯示骨折線，CT檢查有重要的診斷價(jià)值。
    二、護(hù)理診斷與護(hù)理問(wèn)題
    1．潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)低壓綜合征。
    2．有顱內(nèi)感染的危險(xiǎn) 與腦脊液外漏有關(guān)。
    3．知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)腦脊液外漏后的體位要求及預(yù)防感染方面的相關(guān)保健知識(shí)。
    4．焦慮 與擔(dān)憂頭痛、腦脊液外漏、腦神經(jīng)損傷等有關(guān)。
    三、顱底骨折合并腦脊液外漏的護(hù)理措施
    1．促進(jìn)硬腦膜破口愈合 安置床頭抬高30度，患側(cè)臥位，借重力作用使腦組織移向顱底貼附于硬腦膜，逐漸粘連而封閉硬腦膜破口，待腦脊液漏停止3日后，可改其他臥位。
    2．預(yù)防顱內(nèi)感染 (1)每日2次清潔、消毒鼻前庭、外耳道。 (2)在鼻前庭、外耳道口松置干棉球吸附漏出之腦脊液。棉球浸濕后，隨時(shí)更換，并由此估計(jì)漏出量的變化。 (3) 禁止鼻腔、耳道的填塞、沖洗和滴藥。(4)腦脊液鼻漏者，禁止經(jīng)鼻腔置胃管、吸痰和鼻導(dǎo)管給氧。 (5)告知病人勿挖耳、摳鼻，避免連續(xù)咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕、屏氣等可引起顱內(nèi)壓突然升降的動(dòng)作。 (6)遵醫(yī)囑給予抗生素和TAT。