第五節(jié) *癌病人的護(hù)理
    一、護(hù)理診斷與護(hù)理問題
    1、恐懼或焦慮 與對(duì)癌癥的恐懼、*缺失的憂慮有關(guān)。
    2、疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷、傷口加壓包扎過緊有關(guān)。
    3、自我形象紊亂 與乳腺缺失、胸部外形改變有關(guān)。
    4、潛在并發(fā)癥 患側(cè)上肢水腫及功能障礙、切口感染及皮瓣壞死、肺不張及肺炎。
    二、手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)
    1、體位 血壓平穩(wěn)后，改半臥位，有利于切口引流，預(yù)防切口感染和皮瓣壞死，也有利于深呼吸和有效咳嗽，預(yù)防肺不張和肺炎。
    2、飲食 術(shù)后6小時(shí)，若無麻醉反應(yīng)，可給予高營(yíng)養(yǎng)的普通飲食。
    3、病情觀察 除常規(guī)觀察生命體征外，還應(yīng)觀察：①切口及皮瓣情況，如發(fā)現(xiàn)切口滲液、積液、皮瓣漂浮或顏色異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助換藥、抽吸積液、加壓包扎等。②患側(cè)肢體遠(yuǎn)端血液供應(yīng)情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚顏色發(fā)紫、溫度降低、脈搏捫不清，提示腋部血管受壓，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助調(diào)整繃帶的松緊度。
    4、引流管護(hù)理 給予妥善固定，保持負(fù)壓狀態(tài)。觀察引流液的性狀和量，一般手術(shù)后4~5日，切口無積液，皮瓣貼附牢靠即可拔除。拔管后，還應(yīng)繼續(xù)觀察切口情況。
    5、觀察和預(yù)防并發(fā)癥
    （1）損傷性氣胸：擴(kuò)大根治術(shù)后，若出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等，應(yīng)聽診肺部，做胸部X線檢查，以判斷有無胸膜損傷引起的氣胸。
    （2）患側(cè)上肢水腫及功能障礙：為乳癌根治術(shù)后較常見的并發(fā)癥。護(hù)理措施：抬高患側(cè)上肢；出現(xiàn)患側(cè)上肢水腫時(shí)，給予按摩、彈力繃帶包扎，指導(dǎo)功能鍛煉，避免在該側(cè)上肢測(cè)血壓和靜脈注射。術(shù)后3日內(nèi)患側(cè)上肢制動(dòng)，上臂不可外展，下床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)用吊帶將患肢托起，以免皮瓣移位；術(shù)后3~5日，從肘部開始活動(dòng)，術(shù)后1周作肩部運(yùn)動(dòng)，以后逐步增加活動(dòng)范圍，直至患側(cè)手可越過頭頂捫及對(duì)側(cè)耳廊，并能自行梳理頭發(fā)為止。
    （3）肺不張和肺炎：觀察體溫、呼吸、咳痰情況；聽診雙肺呼吸音；鼓勵(lì)深呼吸和有效咳嗽，必要時(shí)給予霧化吸入；對(duì)因胸部包扎過緊而影響呼吸者，報(bào)告醫(yī)生，適當(dāng)放松繃帶。