第二節(jié) 失血容量性休克
    因其主要原因是大出血，故治療原則是：
    1、補(bǔ)充血容量 盡管失血性休克以失血為主，但在補(bǔ)充血容量時(shí)，并不需要全部用血液來補(bǔ)充。擴(kuò)容開始，一般先在45分鐘內(nèi)輸入等滲鹽水或平衡鹽溶液1000-2000ml。經(jīng)上述處理，如血壓恢復(fù)正常，休克好轉(zhuǎn)，可繼續(xù)輸入上述液體（補(bǔ)充量可達(dá)估計(jì)失血量的3倍），不必輸血；如血壓不能恢復(fù)正常，或恢復(fù)正常后，短暫時(shí)間內(nèi)又下降，則除繼續(xù)輸入上述液體外，還應(yīng)補(bǔ)充全血或濃縮紅細(xì)胞。
    2、止血 盡快止血是治療失血性休克的根本措施。對(duì)于表淺傷口或四肢血管出血，可先局部壓迫或扎止血帶暫止血，待休克糾正后，再采取根本的止血措施；對(duì)于嚴(yán)重的內(nèi)臟出血，應(yīng)邊抗休克邊手術(shù)止血。
    3、藥物 酌情使用抗生素、心血管藥物和堿性液等。
    第三節(jié) 感染性休克
    因其是由嚴(yán)重感染所致，故其治療原則是：
    1、控制感染 包括盡早處理原發(fā)病灶；早期聯(lián)合使用有效的抗生素；改善全身情況，增強(qiáng)免疫力。
    2、補(bǔ)充血容量 嚴(yán)重感染的病人，在休克未發(fā)生以前，已存在血容量不足，休克后血容量不足更為嚴(yán)重。因此，補(bǔ)充血容量對(duì)感染性休克仍是根本措施。
    3、藥物 早期給予堿性液，糾正酸中毒；使用糖皮質(zhì)激素，提高應(yīng)激能力，緩解毒血癥癥狀；酌情使用心血管藥物。
    第四節(jié) 護(hù)理
    一、護(hù)理診斷與護(hù)理問題
     1、體液不足 與失血、失液、體液分布異常有關(guān)。
    2、組織灌流量改變 與有效循環(huán)血量減少有關(guān)。
    3、氣體交換受損 與肺組織灌流量不足、肺水腫有關(guān)。
    4、有受傷的危險(xiǎn) 與腦細(xì)胞缺氧導(dǎo)致的意識(shí)障礙有關(guān)。
    5、有感染的危險(xiǎn) 與侵入性監(jiān)測(cè)、留置導(dǎo)尿管、免疫功能降低、組織損傷、營養(yǎng)不良有關(guān)。
    6、潛在并發(fā)癥 多器官系統(tǒng)衰竭（MSOF）。
    二、擴(kuò)充血容量的護(hù)理
    1、建立兩個(gè)靜脈通道，以確保迅速有效地補(bǔ)充血容量。
    2、密切觀察生命體征與中心靜脈壓的變化，并注意有無急性肺水腫、急性心力衰竭的表現(xiàn)，以便隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液的量和速度。
    3、觀察尿量與尿比重，以判斷有無急性腎衰竭、補(bǔ)液量是否足夠、休克有無好轉(zhuǎn)。
    4、安置頭胸及雙下肢各抬高10°-30°臥位，以增加回心血量及心排出量，有利于呼吸。
    5、認(rèn)真記錄出入量，為進(jìn)一步治療提供參考依據(jù)。
    三、改善組織灌流的護(hù)理
    改善組織灌流，除迅速擴(kuò)充血容量外，適當(dāng)使用血管活性藥物也是重要措施之一。擴(kuò)充血容量的護(hù)理已如前述，在此主要?dú)w納血管活性藥物應(yīng)用的護(hù)理。
    1、血管收縮劑，因可加重組織缺氧，帶來不良后果，多不主張單獨(dú)使用；血管擴(kuò)張劑，能解除小血管痙攣，關(guān)閉A—V短路，疏通微循環(huán)，增加組織灌流和回心血量，但必須在補(bǔ)足血容量的情況下才可使用。
    2、根據(jù)病情，尤其在休克早期，可聯(lián)合使用血管收縮劑和血管擴(kuò)張劑。
    3、使用血管活性藥物應(yīng)從小劑量、低濃度、慢速度開始，并密切觀察病情變化，根據(jù)需要調(diào)整用藥的劑量、濃度和速度。
    4、靜脈滴注血管收縮劑時(shí)，應(yīng)慎防藥物溢出血管外而導(dǎo)致組織壞死。