第四節(jié) 機械通氣的臨床應(yīng)用
    人工呼吸機是進行人工呼吸的方法，可以用于呼吸支持，改善呼吸衰竭病人的通氣功能。
    1、應(yīng)用指征 ①生理學(xué)指標：PCO2>7.98kPa，PO2<7.98kPa，呼吸頻率>35次/分，肺活量<15ml/kg，潮氣量小于正常的1/3，生理死腔量/潮氣量>0.6，吸氣負壓<2.45kPa（25cmH2O）。②臨床指征：嚴重呼吸衰竭，突然的呼吸淺慢，不規(guī)則或呼吸心跳停止。
    2、監(jiān)測要點
    （1）氣道峰壓值（PAP）：肺順應(yīng)性下降，慢性阻塞性肺部疾患，肺受壓（血、氣胸），管道斜面貼壁、退出或滑向一側(cè)支氣管，氣管插管或呼吸機管道阻塞、扭曲等所致氣管移位，呼吸道分泌物過多，支氣管痙攣、哮喘，肺不張或肺變實等，均可使PAP可增高；而呼吸機管道與氣管插管連接有漏氣或脫落，氣管導(dǎo)管氣囊漏氣或呼吸機管道漏氣等，均可使PAP下降。
    （2）呼吸音：可判斷有無氣管插管移位、氣胸、肺不張或肺炎等。
    （3）意識：煩躁不安，伴紫紺，多由缺氧和二氧化碳潴留所致。
    （4）胸廊及腹部活動度：胸腹呼吸活動度降低或消失，常提示呼吸道阻塞或呼吸機故障。若以胸式呼吸為主，腹部膨隆可能為急性胃擴張。
    （5）血氣分析：半小時至1小時監(jiān)測一次，為呼吸機的調(diào)試提供依據(jù)。
    3、停機指征 ①意識清楚，呼吸困難的原因解除，缺氧完全糾正，內(nèi)環(huán)境正常。②肺功能良好，吸入氧分數(shù)<0.4,PaO2為13.3kPa(100mmHg)，呼吸頻率<30次/分，血氣分析基本正常。③心功能良好，循環(huán)穩(wěn)定，無嚴重心律紊亂。④無威脅生命的并發(fā)癥。