持續(xù)非臥床腹膜透析（CAPD）具有居家腹膜透析的特點，簡便、安全、費用低、節(jié)省人力［1］。雖然CAPD患者每日可以清除大部分的代謝廢物及多余的水分，但患者的腎臟仍無法像正常腎臟一樣工作。CAPD患者每日由腹透液丟失蛋白質(zhì)約10g、氨基酸約10g［2］，還有大量的水溶性維生素、微量元素和電解質(zhì)等，營養(yǎng)不良問題比較突出，它不僅影響腹膜透析患者的生活質(zhì)量，而且也是并發(fā)癥和死亡率增加的一個重要因素。
    1.臨床資料
    選擇2003年1月～2005年5月收入我科行腹膜透析的患者共22例，男8例，女14例。年齡41～75歲，平均57.2歲。22例均為慢性腎衰竭的病例，均采用美國百特公司的雙聯(lián)系統(tǒng)進行腹膜透析。
    2.飲食指導內(nèi)容
    2.1指導患者進食優(yōu)質(zhì)高蛋白質(zhì)飲食腹膜透析時，白蛋白、球蛋白、免疫球蛋白均有不同程度的丟失。CAPD時平均每日丟失蛋白質(zhì)5～15g.腹膜炎時蛋白質(zhì)丟失成倍增加。如果飲食攝取的蛋白質(zhì)不夠，則身體肌肉分解，所以必須攝入足夠“量”及“質(zhì)”的蛋白質(zhì)。即要求患者蛋白質(zhì)的攝入量為 1.2～1.5g/（kg？d），其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚、瘦肉、牛奶、雞蛋等含必需氨基酸豐富的動物蛋白。盡量少攝入植物蛋白，如花生、豆類及其制品，因其含非必需氨基酸多。
    2.2指導患者進食低鹽飲食鹽是氯化鈉，一匙鹽含有鈉200mg.鈉攝入增加，患者會感到口渴，增加液體攝入，造成體內(nèi)水和鈉潴留，引起高血壓、心力衰竭、肺水腫等。對于少尿和無尿的腹透患者，鈉攝入量應限制在3～4g/d.含鈉高的食物有鹽、咸豬肉、佐料、醬油、泡菜、火腿、咸菜、辣醬等。如果患者進食含鈉高的食品，導致過多的液體潴留在體內(nèi)，可用高葡萄糖透析液加強超濾。但高糖透析液含熱量高，長期應用患者容易胖，引起高三酰甘油血癥。而且長期使用高糖透析液可加快腹膜的老化，影響患者的遠期透析效果。所以，限制含鹽飲食的攝入。
    2.3指導患者進食低磷飲食正常人飲食中磷的攝入量為1.0～1.8g/d，磷幾乎存在于所有的食物，尤其在牛奶、豬肝、肉類、魚類、紫菜、豆類、干果中含量。腎臟是幫助控制身體磷量的器官，當腎功能損害時，磷在體內(nèi)蓄積，出現(xiàn)高磷血癥。血中磷升高可引起血鈣降低，繼之產(chǎn)生甲狀旁腺功能亢進，最終導致腎性骨病。腹透患者常常需要高蛋白飲食，攝入的蛋白質(zhì)越高，含磷亦越多，腹透能夠排出一部分磷，皮膚排出小部分，磷沉積于皮膚引起瘙癢。部分患者進食低磷飲食后訴皮膚瘙癢癥狀減輕。因此高磷飲食應避免食用，如全麥類及其制品（如糙米、糙米粉、胚芽米、全麥面包）、燕麥、蕎麥、核果類（如花生、腰果、核桃）及其醬制品（花生醬）、巧克力、內(nèi)臟類（肝、腦）、蛋黃、牛肉干、豬肉干等加工食品、冷凍調(diào)理食品。臨床上服用鈣片作為磷結(jié)合劑者，指導其應在飯中服用，并將此類藥物與食物一起咀嚼充分混勻，可減少食物中磷的吸收。
    2.4指導患者進食適量含鉀高的食物鉀是一種礦物質(zhì)，正常腎臟可將飲食中攝入的過多鉀分泌出去。血鉀維持在3.5～5.5mmol/L比較合適。腎衰竭后，則不能適當?shù)嘏赔洝Ｑ褐锈涍^高的危險是使心臟搏動無規(guī)律，引起心臟傳導阻滯甚至停搏。腹膜透析患者高血鉀不常見，因腹透液是不含鉀的液體。每次交換透析液都有一部分鉀被排入到透析液中。有尿的患者不必限制食物中鉀的攝入，如果患者蛋白攝入低，飲食不好，常常發(fā)生低鉀血癥，需要進食高鉀飲食或給予鉀制劑。無尿患者一般不需要額外補充鉀。含鉀高的食物有牛奶、土豆、蘑菇、紅棗、香蕉、橘子、柚、橘子汁、干果、巧克力、堅果等。
    2.5水的攝入量應根據(jù)每日的腹透出量和尿量來決定如腹透出量和尿量之和在1500ml以上，患者無明顯高血壓、水腫等，可正常飲水。少尿或無尿患者進食水分要少些。每日攝入的水分=500ml+前1天的尿量+前1天的腹透凈脫水量。如患者攝入的水分過多可引起高血壓、組織水腫、心力衰竭，如發(fā)生肺水腫，可引起呼吸困難。
    3.小結(jié)
    飲食治療對于腹膜透析患者來說是非常重要的。向患者講解營養(yǎng)不良可能對患者造成的不良后果，改變飲食觀念，改變不良的飲食習慣，才能使患者積極配合飲食治療。同時，護理人員的宣教水平直接影響飲食指導的效果。護理人員不僅要有豐富的專業(yè)知識，還要有幽默感，注意宣教方法，宣教內(nèi)容形象、具體。根據(jù)患者的文化程度、接受能力確定指導內(nèi)容，使患者感到通俗易懂，便于接受和操作。