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        《內科學》腎病綜合征——治療

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        腎病綜合癥治療:
            1.一般治療
            凡有嚴重水腫體腔積液、低蛋白血癥者需臥床休息。水腫消失、一般情況好轉后,可起床活動。
            給予正常量1.0g/(kg·d)的優(yōu)質蛋白飲食。熱量126~147kJ/(kg·d)。(30~35kcal·d)。
            水腫時應低鹽(<3g/d)飲食。應少進富含飽和脂肪酸的飲食,而多吃富含多聚不飽和脂肪酸及富含可溶性纖維的飲食,以減輕高脂血癥。
            2.對癥治療
            (1)利尿消腫
            ①噻嗪類利尿劑作用于遠曲小管前段,通過抑制鈉和氯的重吸收,增加鉀的排泄而利尿,長期服用應防止低鉀、低鈉血癥。
            ②潴鉀利尿劑作用于遠曲小管后段,排鈉、排氯、但潴鉀,適用于有低鉀血癥的患者。長期服用需防止高鉀血癥,對腎功能不全患者應慎用。
            ③袢利尿劑作用于髓袢上升支,對鈉、氯和鉀的重吸收具有強力抑制作用,需謹防低鈉血癥及低鉀、低氯血癥性堿中毒發(fā)生。
            ④滲透性利尿劑常用不含鈉的低分子右旋糖酐或706代血漿,對少尿(尿量<400mL/d)患者應慎用。因其易與其他蛋白形成管型,誘發(fā)"滲透性腎病",導致急性腎衰竭。
            ⑤提高血漿膠體滲透壓,靜輸血漿或血漿血蛋白,防止血管內水分外滲,促進組織中水分回吸收。
            ⑥其他對腎病綜合征患者利尿治療的原則是不宜過快過猛,以免造成血容量不足、加重血液高粘傾向,誘發(fā)血栓、栓塞并發(fā)癥。
            (2)減少尿蛋白,持續(xù)性大量蛋白尿本身可致腎小球高濾過,加重腎臟病變,促進腎小球硬化,因此,減少尿蛋白也有必要。
            ①血管緊張素轉換酶(ACE)抑制劑及其他降壓藥物、ACE抑制劑血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑或利尿劑等,均可通過其有效的控制高血壓作用而顯示不同程度地減少尿蛋白。
            ②非類固醇消炎藥:如吲哚美辛及布洛芬等,抑制前列腺素合成,減少腎小球濾過率,便尿蛋白排泄減少。
            3.主要治療抑制免疫與炎癥反應
            (1)糖皮質激素使用原則和方案一般是:①起始足量;②緩慢減藥;③長期維持。
            (2)細胞毒藥物
            ①環(huán)磷酰胺,最常用,有免疫抑制作用,可有骨髓抑制,中毒性肝炎,性腺抑制,脫發(fā),出血性膀胱炎。
            ②氮芥,療效好,但副作用大。
            (3)環(huán)孢素
            ①微小病變型腎病及輕度系膜增生性腎小球腎炎,激素療效差或反復發(fā)作者應并用細胞毒藥物。
            ②系膜毛細血管性腎小球腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化和重度系膜增生性腎小球腎炎,對已發(fā)生腎功能不全者,按慢性腎功能不全處理。腎功能正常者,可參考應用下列治療方案:先給足量激素及細胞毒藥物(或可同時加用抗凝藥及抗血小板藥)積極治療;療程完成后無論療效如何均及時減撤藥,以后保持維持量激素及抗血小板藥長期服用。
            ③膜性腎病可給予激素及細胞毒藥物聯合治療。
            4.中醫(yī)藥治療主張與激素及細胞毒藥物聯合應用。
            5.并發(fā)癥防治
            (1)感染,用激素治療時,不應并用抗生素,因為可誘發(fā)霉菌雙重感染。
            (2)血栓及栓塞并發(fā)癥當血漿白蛋白濃度低于20g/L時,提示存在高凝狀態(tài),即應開始預防性抗凝治療。對已發(fā)生血栓、栓塞者應盡早(6個小時內效果,但3天內仍可望有效)給予尿激酶或鏈激酶全身或局部溶栓,同時配合抗凝治療,抗凝藥一般應持續(xù)應用半年以上。
            (3)急性腎衰竭可采取以下措施:①袢利尿劑;②血液透析;③原發(fā)病治療;④堿化尿液,口服碳酸氫鈉。
            (4)蛋白質及脂肪代謝紊亂應調整蛋白和脂肪飲食結構。輔用降脂藥。