臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)系列談之《藥理學(xué)》輔導(dǎo)：乙酰唑胺導(dǎo)致代謝性酸中毒的機制
    問題：某患者服用碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺后出現(xiàn)尿液NaCl、水、HCO3-排出增多，以及代謝性酸中毒。分析該患者出現(xiàn)代謝性酸中毒原因是由于：
    A.腎小管K+一H+交換增加
    B.腎小管H+一Na+交換減弱
    C.近球小管K+的重吸收增加
    D.腎小球濾過率降低
    E.腎小管Na+重吸收減少
    答案及解析：本題選B。
    乙酰唑胺抑制碳酸酐酶活性后，細(xì)胞內(nèi)H+生成減少，H+—Na+交換減弱，可使K+一Na+交換增強，血中K+濃度下降。乙酰唑胺抑制近曲小管85%的HCO3-的重吸收，由于Na+近曲小管與HCO3-結(jié)合排出，因此可減少近曲小管內(nèi)Na+的重吸收。但是，集合管內(nèi)Na+重吸收機會增加，相應(yīng)增加K+的分泌（Na+—K+交換增多）。因此，本藥使尿中HCO3-、K和水的排出增加。
    乙酰唑胺由于消耗了體內(nèi)貯存的HCO3-，可導(dǎo)致高氯性酸中毒。