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        中西醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):西醫(yī)診斷學(xué)(三)

        字號(hào):

        (四)紅細(xì)胞沉降率(血沉)
            1、生理性:婦女月經(jīng)期,妊娠,老年人
            2、病理性:
            (1)各種炎癥(細(xì)菌性急性炎癥,風(fēng)濕熱,結(jié)核病活動(dòng))
            (2)損傷及壞死,心梗
            (3)惡性腫瘤
            (4)各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y(多發(fā)性骨髓瘤,感染性心內(nèi)膜炎,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,腎炎,肝硬化)
            (5)貧血
            二、骨髓檢查
            判斷骨髓增生程度的主要標(biāo)準(zhǔn):成熟紅細(xì)胞/有核細(xì)胞
            血涂片發(fā)現(xiàn)大量原始細(xì)胞,提示:急性白血病
            骨髓增生程度低下的疾?。涸僬县殻ㄍ庵苎科字杉?xì)胞)
            三、血小板
            1、減少:再障,急性白血病,原發(fā)性血小板減少性紫癜,脾亢
            2、增多:反應(yīng)性:脾摘除術(shù)后,急性大失血及溶血之后。
            原發(fā)性:真性紅細(xì)胞增多癥,原發(fā)性血小板增多癥,慢性粒細(xì)胞性白血病
            四、肝臟病檢查
            (一)膽紅素
            血清 尿液 糞便
            總膽紅素 非結(jié)合膽紅素 結(jié)合膽紅素 尿膽原 尿膽紅素 顏色 糞膽原
            溶血性黃疸 ↑↑ ↑↑ 輕度↑或正常 強(qiáng)+ - 加深 增加
            阻塞性黃疸 ↑↑ 輕度↑或正常 ↑↑ - + 變淺或灰白色 ↓或消失
            肝細(xì)胞性黃疸 ↑↑ ↑ ↑ +或- + 變淺或正常 ↓或正常
            (二)血清酶
            1、轉(zhuǎn)氨酶  ALT是反映肝的最敏感指標(biāo)
            (1)肝?。?BR>    急性病毒性肝炎:ALT與AST均↑↑,以ALT升高明顯
            慢性病毒性肝炎:輕度上升或正常
            肝硬化(終末期):正?;蚪档?BR>    肝內(nèi)外膽法淤積:正?;蜉p度上升
            (2)心梗:6-8小時(shí) AST增高
            2、堿性磷酸酶(ALP)
            增高:膽道阻塞
            急慢性肝炎
            肝膽系統(tǒng)以外疾?。ɡw維性骨炎,佝僂病,骨軟化癥,成骨細(xì)胞瘤)
            3、Υ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(Υ-GT)
            增高:肝癌;膽道阻塞;肝?。毙愿窝?,急慢性酒精肝)
            4、乳酸脫氫酶(LDH)
            增高:肝?。毙愿窝缀椭卸嚷愿窝?,轉(zhuǎn)移性肝癌)
            急性心梗;
            溶血性疾病,惡性腫瘤,白血病
            五、腎功能
            (一)腎小球功能
            1、血清尿素氮(BUN) 3.2-7.1mmol/l
            意義:反映腎小球?yàn)V過(guò)功能。但不是腎功能損害的特異性指標(biāo)
            2、血肌酐(Cr) 88-177
            意義:反映腎小球的濾過(guò)功能。
            3、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr) 80-120
            意義:判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)。
            (二)腎小管功能
            1、濃縮稀釋試驗(yàn)――主要是測(cè)定遠(yuǎn)端腎單位功能。
            反映腎功能受損程度的指標(biāo)――低比重尿
            2、血漿二氧化碳結(jié)合力 22-31
            降低:代謝性酸中毒;呼吸性堿中毒
            增高:呼吸性酸中毒;代謝性堿中毒
            六、生化檢查
            血清總膽固醇(TC) 2.9-6.0
            血清甘油三酯(TG) 男0.44-1.76;女0.39-1.49
            血鉀 3.5-5.1
            血鈉 136-146
            血氯 98-106
            血鈣 2.25-2.75
            七、免疫學(xué)檢查
            (一)免疫球蛋白
            IgM單獨(dú)明顯增高――巨球蛋白血癥
            (二)補(bǔ)體C3
            增高:各種急性炎癥,傳染病早期,某些惡性腫瘤(肝癌)
            減低――可作為腎臟病診斷與鑒別的診斷依據(jù)
            (三)感染免疫檢測(cè)
            1、抗鏈O (ASO)
            增高:提示曾有溶血性鏈球菌感染。不一定是近期感染的指標(biāo)