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        2011年臨床醫(yī)師實踐技能考試輔導(dǎo):甲狀腺疾病的診斷與鑒別診斷

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            一、診斷
            典型病例結(jié)合病史,臨床表現(xiàn),血FT3、FT4(或TT3、TT4)增高,TSH降低,甲亢的診斷多可明確。結(jié)合病人有眼征,彌漫性甲狀腺腫,血TSAb陽性,除外其他原因所致的甲亢,可診斷為Graves病。
            二、鑒別診斷
            1.與其他甲亢的鑒別
            (1)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢:也叫繼發(fā)性甲亢,較少見,病人年齡多在40歲以上,腺體呈結(jié)節(jié)狀腫大,兩側(cè)多不對稱,無突眼,容易發(fā)生心肌損害。B超、核素掃描均可見甲狀腺結(jié)節(jié)。
            (2)高功能腺瘤:較少見,腺體內(nèi)出現(xiàn)單個或多個自主性高功能結(jié)節(jié),無突眼,結(jié)節(jié)周圍的甲狀腺組織呈萎縮性改變。B超可見甲狀腺結(jié)節(jié),核素掃描見熱結(jié)節(jié)。
            2.與甲狀腺毒癥的原因鑒別
            (1)亞急性肉芽腫性甲狀腺炎(亦稱巨細(xì)胞性甲狀腺炎):多于上呼吸道感染后發(fā)生,病變腺體腫大,壓痛顯著。血清TT3、TT4、FT3、FT4升高,甲狀腺攝131I率降低。
            (2)亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(亦稱無痛性甲狀腺炎):起病突然,甲亢表現(xiàn),無甲狀腺疼痛,無突眼,攝131I率降低,血清TPOAb升高。
            (3)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎:多數(shù)患者甲功正常,少數(shù)可有甲亢表現(xiàn)。甲狀腺腫大,質(zhì)地堅韌,或伴結(jié)節(jié)。血TgAb或TPOAb濃度顯著、長期升高。
            3.其他疾病
            如單純性甲狀腺腫,更年期綜合征,糖尿病,心血管系統(tǒng)疾病,消化系統(tǒng)疾病等,依據(jù)相關(guān)癥狀及實驗室檢查證據(jù)一般不難鑒別。