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        2010年口腔醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo):基本生化檢驗(yàn)

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            (一)血清鉀
            [參考值]
            3.5-5.3mmol/L.需要注意的是如血清標(biāo)本溶血可造成血鉀假性升高。
            [臨床意義]
            1. 低鉀血癥(血清鉀<3.5mmoL/L) ①攝人不足:如營(yíng)養(yǎng)不良、食物中鉀含量不足。②丟失過(guò)多:如長(zhǎng)期頻繁的嘔吐、腎小管重吸收障礙、利尿劑使用和腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等。③胰島素和葡萄糖同時(shí)使用造成血清鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。
            2.高鉀血癥(血清鉀>5.3mmoL/L) ①攝人過(guò)多:如補(bǔ)鉀時(shí)過(guò)多過(guò)快。②排泄困難:如腎衰、腎上腺皮質(zhì)功能減退、長(zhǎng)期大量使用潴留鉀的利尿劑、長(zhǎng)期低鈉飲食。③細(xì)胞內(nèi)鉀大量釋放:如溶血、大面積燒傷和組織擠壓損傷。
            (二)血清鈉
            [參考值]
            目前廣泛采用離子選擇電極法(1SE),參考值:135-145mmoL/L.
            [臨床意義]
            1.低鈉血癥(血清鈉<135mmol/L)
            (1)攝人不足 如營(yíng)養(yǎng)不良、食物中鈉含量不足。
            (2)丟失過(guò)多 ①消化道失鈉:如長(zhǎng)期頻繁的嘔吐、腹瀉或因手術(shù)消化液的丟失。②腎性失鈉:如腎小管重吸收障礙、利尿劑使用和腎上腺皮質(zhì)功能減退等。③體表失鈉:如燒傷、大量出汗后僅補(bǔ)水未補(bǔ)鈉。
            2.高鈉血癥(血清鈉>145mmoL/L) ①攝入水分不足:造成血液濃縮。②腎性失水:如滲透性利尿(甘露醇和山梨醇脫水)、腎小管尿液濃縮功能障礙。③體表失水:如大量出汗。④腎小管鈉重吸收增加:如長(zhǎng)期使用ACTH和糖皮質(zhì)激素。
            (三)血清氯
            [參考值]
            目前廣泛采用電極法,參考值:96-108mmoL/L
            [臨床意義]
            1.低氯血癥(血清氯<96mmoL/L)
            (1)攝入不足 如營(yíng)養(yǎng)不良、食物中NaCI鹽含量不足。
            (2)丟失過(guò)多 ①消化道失鈉長(zhǎng)期頻繁的嘔吐、腹瀉或因手術(shù)消化液的丟失。②腎性失氯,如利尿劑使用抑制腎小管對(duì)氯的重吸收,腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)腎小管對(duì)氯的重吸收不良。
            (3)攝入水分過(guò)多 如尿崩癥。
            (4)呼吸性酸中毒。
            2.高氯血癥(血清氯>108mmol/L)臨床意義較小,除高鈉血癥原因外,還見(jiàn)于低蛋白血癥和呼吸性堿中毒。
            (四)空腹血糖
            [參考值]
            3.9-6.4mmoL/l(70-120mg/dL)。
            [臨床意義]
            1.增高 ①糖尿病。②其他內(nèi)分泌疾病:如生長(zhǎng)激素異常增高、皮質(zhì)醇增多癥、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤等。③應(yīng)激性高血糖:如顱內(nèi)壓增高、心肌梗死等。④藥物性:如噻嗪類(lèi)利尿藥。
            2.降低 ①胰島素分泌過(guò)多:如胰島細(xì)胞瘤。②對(duì)抗胰島素的激素分泌不足。如生長(zhǎng)激素和腎上腺皮質(zhì)激素不足。③嚴(yán)重的肝臟疾病。④生理性血糖降低:如饑餓和劇烈運(yùn)動(dòng)后。
            (五)二氧化碳結(jié)合力(CO2 CP)
            [參考值]
            22——31mmol/L
            [臨床意義]
            CO2 CP是指血漿是呈結(jié)合狀態(tài)的CO2,反映體內(nèi)的堿儲(chǔ)備量。
            1.降低②代謝性酸中毒:休克、饑餓、糖尿病酮癥酸中毒等酸性物質(zhì)生成過(guò)多,急、慢性腎功能不全致酸性物質(zhì)排泄減少,嚴(yán)重腹瀉、腸瘺、十二指腸引流等堿性物質(zhì)丟失過(guò)多。②呼吸性堿中毒:腦出血、腦炎、支氣管哮喘、癔病等因換氣過(guò)度,使CO:排出過(guò)多。
            2.增高①代謝性堿中毒:急性胃炎、幽門(mén)梗阻、胃痙攣、妊娠等原因引起劇烈嘔吐,使胃酸大量丟失致CO2 CP增高。②呼吸性酸中毒:
            (六)血沉(ESR)
            [參考值]
            男<15mm/第一小時(shí);女<20mm/第一小時(shí)。
            [臨床意義]
            1.生理性增快 經(jīng)期、妊娠、分娩、老年人、飯后等可輕微增快。
            2.病理性增快①炎癥、結(jié)核病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌炎等。②嚴(yán)重組織損傷及壞死:如大手術(shù)、大面積燒傷、心肌梗死等。③惡性腫瘤、白血病等。④高球蛋白血癥等。⑤各種貧血。⑥高膽固醇血癥。
            3.減慢 意義較小,見(jiàn)于各種原因引起的血液濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥等。