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        2010年口腔醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo):口腔

        字號(hào):

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            一般檢查包括口腔檢查;頜面部檢查;頸部檢查;顳下頜關(guān)節(jié)檢查和唾液腺檢查。
            從方法上分視診;捫診;叩診;探診;咬診;嗅診等。
            順序:右上→左上→左下→右下
            視診:應(yīng)按一定順序,先檢查主訴部位,然后全面檢查其他部位。
            頜面部是否對(duì)稱,有無畸形、腫脹、包塊等,牙的色澤、排列、數(shù)目、形態(tài)、齲齒、殘冠、殘根等,牙齦顏色、形態(tài)和質(zhì)地有無改變等。
            叩診方法:
            ①用平端的手持器械如口鏡、平端鑷子的柄部叩擊牙齒;
            ②可分垂直叩診的水平叩診;
            ③先叩正常對(duì)照牙再叩患牙;
            ④叩診力量先輕后重。
            垂直叩診痛提示急性根尖周炎。
            水平或側(cè)方叩診痛提示根側(cè)牙周膜炎。
            咬診:
            方法:①空法咬;②咬實(shí)物法;③咬合紙法;④蠟片法。
            牙周探診:
            探診方法:(改良握筆法)探診時(shí)要有支點(diǎn),口內(nèi)或口外支點(diǎn),探針應(yīng)與牙體長(zhǎng)軸平行,頂端緊貼牙面,避開牙石,直達(dá)袋底,探入力要輕,以提插方式移動(dòng)探針。
            牙髓活力測(cè)定結(jié)果的判讀:
            ①溫度測(cè)試法:
            溫度測(cè)試法是根據(jù)患牙對(duì)冷或熱水的反應(yīng)來檢查牙髓狀態(tài)的一種診斷方法。
            正常牙髓對(duì)20~50℃的水一般無明顯反應(yīng);對(duì)10~20℃的冷水或50~60℃的熱水很少引起疼痛,以低于10℃為冷刺激,高于60℃為熱刺激。
            溫度測(cè)試分為冷診法和熱診法。
            I冷診法用冷水、小冰棒、二氧化碳、雪或氯乙烷作為冷刺激。
            用冷水進(jìn)行測(cè)驗(yàn)時(shí),要從可疑患牙后面的牙開始,依次向前進(jìn)行,以免干擾對(duì)患牙的判斷。
            II熱診法的刺激源可以是熱水、熱牙膠或熱金屬器械,加金屬冠的牙也可用橡皮輪打磨生熱作牙髓測(cè)驗(yàn)。
            溫度測(cè)試的臨床意義:
            Ⅰ正常:被測(cè)牙與對(duì)照牙反應(yīng)相同;
            Ⅱ敏感:比對(duì)照牙反應(yīng)強(qiáng)烈,刺激去除后疼痛持續(xù)一段時(shí)間;
            Ⅲ遲緩性痛:即刺激去除后一會(huì)兒患牙才出現(xiàn)疼痛反應(yīng),并持續(xù)一段時(shí)間。
            Ⅳ遲鈍:同樣的冷熱刺激可引起比對(duì)照牙輕微許多的反應(yīng)。
            Ⅴ無反應(yīng):被測(cè)牙對(duì)刺激不產(chǎn)生反應(yīng)。
            急性牙髓炎為快速而劇烈的疼痛;
            慢性牙髓炎則表現(xiàn)為遲緩且不嚴(yán)重的疼痛的,有時(shí)冷刺激可緩解急性化膿性牙髓炎的疼痛反應(yīng)。
            ②電測(cè)法臨床意義:
            與對(duì)照牙反應(yīng)一樣,提示受試牙牙髓正常。
            若反應(yīng)值較大即需較大的電流刺激才能達(dá)到正常牙髓相近的反應(yīng),表示牙髓有變性改變;
            若反應(yīng)值較?。簞t表明牙髓處在較敏感狀態(tài);
            若無反應(yīng):說明牙髓已壞死。
            口腔前庭檢查:依次檢查唇、頰、牙齦粘膜、唇頰溝及唇頰系帶等,注意有無顏色異常、質(zhì)地改變、瘺管、潰瘍、偽膜、組織壞死或新生物、腮腺導(dǎo)管*有無異常,特別對(duì)牙齦線形紅斑、壞死性牙周炎、口炎、白念菌感染等要有足夠的重視。
            牙及咬合檢查:牙的顏色、形態(tài)、大小、數(shù)目、有無缺損、著色、軟垢、充填體等、有無修復(fù)體。牙列檢查包括牙列缺損的部位及數(shù)目,天然牙健康情況、有無齲壞、活力狀態(tài)等。牙合關(guān)系是否正常,有無牙合干擾。
            固有口腔:固有口腔指上下頜牙列和牙槽突的內(nèi)側(cè)面部分、頂部硬腭、底部舌和口底、后界通過咽門與口咽腔相通。
            淋巴結(jié)檢查:患者取坐位,檢查者應(yīng)站在其右方(前或后方),患者頭稍低,略偏向檢查側(cè),以使皮膚肌肉松馳便于觸診,術(shù)者手指緊貼檢查部位,按一定順序,由淺入深,滑動(dòng)觸診,順序?yàn)椋赫聿?、耳后、耳前、腮、頰、下頜下、頦下、順胸鎖乳突肌前后緣、頸前后三角,直至鎖骨上窩,仔細(xì)檢查頸深、淺淋巴結(jié)。捫診時(shí)應(yīng)注意腫大的淋巴結(jié)所在的部位、大小、數(shù)目、硬度、活動(dòng)度、有無壓痛或波動(dòng)感及與皮膚或基底部有無粘連等情況,應(yīng)特別注意與健側(cè)對(duì)比。
            顳下頜關(guān)節(jié)檢查:
            ⑴關(guān)節(jié)動(dòng)度檢查:
            ①耳屏前捫診:以雙手示指分置于兩側(cè)耳屏前,髁突的外側(cè)面,請(qǐng)患者做開閉口運(yùn)動(dòng),感觸髁狀突的活動(dòng)度,有時(shí)并或感到彈響與磨擦。