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    七、牙髓壞死
    [概述]
    牙髓壞死常由各型牙髓炎發(fā)展而來，也可由外傷、正畸施力過度、備洞產(chǎn)熱過度及修復材料所致的化學刺激或微滲漏而引起。當牙髓組織發(fā)生嚴重的營養(yǎng)不良及退行性變性時，由于血供嚴重不足，可發(fā)生漸進性壞死，老年人多見。牙髓壞死如不及時治療，病變可向根尖周組織發(fā)展，導致根尖周炎。
    [診斷要點]
    1.一般無自覺癥狀。常有自發(fā)痛史、外傷史、正畸治療史或充填修復史。
    2.患牙牙冠變色，呈暗黃色或灰色，無光澤。
    3.牙髓活力測驗無反應。
    4.X線片顯示患牙根尖周影像無明顯異常。
    [鑒別診斷及其依據(jù)]
    慢性根尖周炎：主要鑒別依據(jù)為x線片。慢性根尖周炎患牙x線片一般都有根尖周骨質(zhì)影像密度減低或根周膜影像模糊、增寬等明顯改變。牙髓壞死x線片顯示患牙根尖周影像無明顯異常。此外，有竇型慢性根尖周炎的牙齦有來自患牙根尖的竇管口。
    [治療原則]
    1.前牙行根管治療術(shù)，后牙行牙髓塑化術(shù)，年輕恒牙則均采用根管治療術(shù)。
    2.漸進性壞死的后牙，也可做干髓術(shù)。
    3.老年退行性變所致牙髓壞死，臨床無癥狀，根尖無病變者，可不治療。
    [病例分析]
    某患者，男，28歲，因右上前牙變色就診。
    檢查：右上1牙冠呈灰色，舌側(cè)有充填物，叩診（+），冷熱診無反應。拔髓不痛，但有腐臭味。請問其診斷、治療方法及治療中的注意事項。
    1.診斷 斗牙髓壞死。
    診斷依據(jù)：患牙牙冠變色，冷熱診無反應，拔髓有腐臭味等。
    2.治療 行根管治療術(shù)。
    3.注意事項 術(shù)中應徹底去凈壞死牙髓，消除根管感染源，并嚴防器械超出根尖孔，以防感染擴散至根尖區(qū)而引發(fā)根尖周炎。