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     第一節(jié)　抗凝血藥
     血液凝固是一個復雜的蛋白質水解活化的連鎖反應，最終使可溶性的纖維蛋白原變成穩(wěn)定、難溶的纖維蛋白，網羅血細胞而成血凝塊。參與的凝血因子包括以羅馬數字編號的12個凝血因子和前激肽釋放酶（prekallikrein，Pre-K）、激肽釋放酶（kallikrein，Ka）、高分子激肽原（high molecular weight kininogen， HMWK）、血小板磷脂（PL或PF3）等，反應過程抗凝血藥（anticoagulants）是一類干擾凝血因子，阻止血液凝固的藥物，主要用于血栓栓塞性疾病的預防與治療。
     「來源與化學」 肝素（heparin）含有長短不一的酸性粘多糖。主要由硫酸-D-葡萄糖胺、硫酸-L-艾杜糖醛酸、硫酸-D-葡萄糖胺及D-葡萄糖醛酸中兩種雙糖單位交替連接而成，是一分子量為5000～30000的混合物。含有大量硫酸基和羧基，帶大量陰電荷呈強酸性。藥用肝素是從豬小腸和牛肺中提取而得。
     「藥理作用」肝素在體內、體外均有強大抗凝作用。靜脈注射后，抗凝作用立即發(fā)生，這與其帶大量負電荷有關，可使多種凝血因子滅活。這一作用依賴于抗凝血酶Ⅲ（antithrombin Ⅲ，AT Ⅲ）。At Ⅲ是凝血酶及因子Ⅻα、Ⅺα、Ⅸα、Ⅹα等含絲氨酸的蛋白酶的抑制劑。它與凝血酶通過精氨酸-絲氨酸肽鍵相結合。形成At Ⅲ凝血酶復合物而使酶滅活，肝素可加速這一反應達千倍以上。肝素與At Ⅲ所含的賴氨酸結合后引起AT Ⅲ構象改變，使At Ⅲ所含的精氨酸殘基更易與凝血酶的絲氨酸殘基結合。一旦肝素-At Ⅲ凝血酶復合物形成，肝素就從復合物上解離，再次與另一分子At Ⅲ結合而被反復利用。At Ⅲ-凝血酶復合物則被網狀內皮系統(tǒng)所消除。抑制凝血酶活性的作用與肝素分子長度有關。分子越長則酶抑制作用越大。
     肝素也有降脂作用，因它能使血管內皮釋放脂蛋白脂酶，水解乳糜微粒及VLDL.但停藥后會引起“反跳”，使血脂回升。
     「體內過程」肝素是帶大量陰電荷的大分子，口服不被吸收。常靜脈給藥，60%集中于血管內皮，大部分經網狀內皮系統(tǒng)破壞，極少以原形從尿排出。肝素抗凝活性t1/2與給藥劑量有關，靜脈注射100，400，800U/kg，抗凝活性t1/2分別為1，2.5和5小時。肺栓塞、肝硬化患者t1/2延長。
     「臨床應用」
     1.血栓栓塞性疾病，防止血栓形成與擴大，如深靜脈血栓、肺栓塞、腦栓塞以及急性心肌梗塞。
     2.彌漫性血管內凝血（DIC），應早期應用，防止因纖維蛋白原及其他凝血因子耗竭而發(fā)生繼發(fā)性出血。
     3.心血管手術、心導管、血液透析等抗凝。
     「不良反應」應用過量易引起自發(fā)性出血。一旦發(fā)生，停用肝素，注射帶有陽電荷的魚精蛋白（protamine），每1mg魚精蛋白可中和100U肝素。部分病人應用肝素2～14天期間可出現血小板缺乏，與肝素引起血小板聚集作用有關。
     肝素不易通過胎盤屏障，但妊娠婦女應用可引起早產及胎兒死亡。
     連續(xù)應用肝素3～6月，可引起骨質疏松，產生自發(fā)性骨折。肝素也可引起皮疹、藥熱等過敏反應。肝、腎功能不全，有出血素質、消化性潰瘍、嚴重高血壓患者、孕婦都禁用。
     香豆素類
     是一類含有4-羥基香豆素基本結構的物質，口服參與體內代謝才發(fā)揮抗凝作用，故稱口服抗凝藥。有雙香豆素（dicoumarol）、華法林（warfarin，芐丙酮香豆素）和醋硝香豆素（acenocoumarol，新抗凝）等。它們的藥理作用相同。