第六章 神經(jīng)癥
第一節(jié) 概述
神經(jīng)癥是對一組心理障礙的總稱，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺察到或體驗到這種沖突，并因之而深感痛苦，且妨礙其心理功能或社會功能，但沒有任何可證實的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。病各超過三個月可考慮神經(jīng)癥的診斷。
神經(jīng)癥具有以下幾個特征：
（１）神經(jīng)癥的發(fā)病通常與不良的心理社會因素有關(guān)；
（２）癥狀復(fù)雜多樣，但臨床檢查未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變；
（３）病人一般能適應(yīng)社會，但其癥狀妨礙了病人的心理功能或社會功能；
（４）不健康的素質(zhì)和人格特征常構(gòu)成發(fā)病的基礎(chǔ)；
（５）病人對癥狀有自知力；
（６）感受到精神痛苦，常有迫切治療的要求。
一、神經(jīng)癥的發(fā)病原因
神經(jīng)癥的發(fā)生有內(nèi)在的基礎(chǔ)和外在的條件，內(nèi)在素質(zhì)的缺陷是病因因素，外在的精神刺激是重要的促發(fā)因素。
１、外在因素
引起神經(jīng)癥的精神應(yīng)激事件有以下幾個特點：
（１）持續(xù)時間很長。應(yīng)激事件的強度往往不十分強烈，常是多個事件反復(fù)發(fā)生，持續(xù)時間很長。
（２）造成患者嚴(yán)重的內(nèi)心沖突。應(yīng)激事件往往對神經(jīng)癥患者具有某種獨特的意義。
（３）患者難于將對應(yīng)激事件的認識化為行動?；紝?yīng)激事件引起的心理困境或沖突，有一定的認識，但不能將理念化為行動，將自己從困境和矛盾沖突中解脫出來。
（４）應(yīng)激事件多來源于患者內(nèi)在的心理欲求。神經(jīng)癥患的精神應(yīng)激事件更多地源于患者內(nèi)在的心理欲求。
２、內(nèi)在因素主要指個體的人格和遺傳學(xué)特征。
二、神經(jīng)癥的治療原則
神經(jīng)癥的治療，主要包括藥物治療與心理治療的聯(lián)合應(yīng)用。
第二節(jié) 恐懼癥
恐懼癥又稱恐怖癥，是一種以過分和不合理地懼怕外界客體、處境或人際交往，并常伴有明顯的自主神經(jīng)癥狀的神經(jīng)癥。患者明知沒有必要，但恐懼的癥狀在相同場合下仍反復(fù)出現(xiàn)，難以控制，以致極力回避所恐懼的客體或處境，影響其正常活動。
一、恐懼癥的臨床表現(xiàn)
ＤＳＭ－ＩＶ在焦慮障礙下并列出三種上恐怖障礙――無驚恐障礙史的場所恐怖癥、社交恐怖癥和特定恐怖癥；ＣＣＭＤ－３則在恐怖癥的標(biāo)題下列出了以下三種恐怖癥。
１、場所恐怖癥患者恐懼的對象，主要為特定的公共環(huán)境或場所。其共同特征是擔(dān)心在公共場所中昏倒而無人救助，或失控后無法離開。
２、社交恐怖癥患者恐懼的對象是，社交場合和人際接觸。其核心癥狀是對人際交往感到緊張和害怕，從而避免和人交往。
３、特定恐怖癥又稱物體恐怖。患者所恐懼的對象為特定的物體。
二、恐懼癥的治療
１、行為療法是治療恐懼癥的首選方法。系統(tǒng)脫敏療法、暴露沖擊療法對恐懼癥的治療，已取得了相當(dāng)好的治療效果。其基本原則不外乎兩個方面：一是消除恐懼對象與焦慮恐懼反應(yīng)的條件性聯(lián)系，二是對抗回避反應(yīng)。
２、藥物治療
第三節(jié) 焦慮癥
焦慮癥又稱焦慮性神經(jīng)癥，是一種以焦慮情緒為主要特征的神經(jīng)癥，主要表現(xiàn)為發(fā)作性或持續(xù)性的焦慮、緊張、驚恐不安等焦慮情緒，并伴有自主神經(jīng)癥狀和運動不安等癥狀。
臨床上有驚恐障礙和廣泛性焦慮癥兩種發(fā)病形式。
一、焦慮癥的臨床表現(xiàn)
１、廣泛性焦慮癥又稱慢性焦慮癥，是焦慮癥最常見的表現(xiàn)形式。緩慢起病，以經(jīng)?；虺掷m(xù)存在的焦慮為主要臨床相。如過分擔(dān)心、緊張、害怕等。伴自主神經(jīng)功能紊亂癥狀如口干、出汗、心悸、氣急、尿頻、尿急及運動癥狀。病人的睡眠常表現(xiàn)為入睡困難，常伴有一些不愉快的夢境體驗。
廣泛性焦慮的病人常同時合并其他癥狀，最常見的為抑郁，疲勞、強迫癥狀、恐懼癥狀、人格解體等癥關(guān)也不少見，不過這些癥狀僅僅是繼發(fā)于焦慮。
２、驚恐障礙又稱急性焦慮癥?；颊叱Ｔ谌粘Ｉ钪袩o特殊的恐懼性處境時，突然感到一種突如其來的驚恐體驗，伴瀕死感或失控感，以及嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。
驚恐發(fā)作通常超病急驟，終止也迅速，一般十分鐘左右癥狀到達高峰，很少超過一個小時者。
二、焦慮癥的治療
１、心理治療。最常用于焦慮癥患者的是認知治療、行為治療或認知－行為治療等心理治療方法。焦慮病人的個性特征常表現(xiàn)為對現(xiàn)實不滿意，對人生期望過高對疾病的性質(zhì)認識不清，凡事往壞處想擔(dān)心結(jié)局不妙，長期處于一種高度警覺狀態(tài)，勢必會產(chǎn)生一些歪曲的認知，這是造成疾病遷延不愈的原因之一。
２、藥物治療。常用的抗焦慮藥物主要有苯二氮類藥物、丁螺環(huán)酮類和抗抑郁藥物。
第四節(jié) 強迫癥
強迫癥又稱強迫性障礙，是一種以患者頭腦中反復(fù)出現(xiàn)某些觀念、意象，或者重復(fù)做出某種動作為主要臨床相的神經(jīng)癥。
強迫癥患者表現(xiàn)出的強迫癥狀具有下述特點。
（１）自我強迫和自我反強迫同時存在，二者的沖突使患者焦慮和痛苦；
（２）患者認識到強迫癥狀是異常的，對癥狀有自知力；
（３）源于自我的觀念或沖動，違反其意愿，因而極力抵抗和排斥，但無法控制。
一、強迫癥的病因與發(fā)病機制
１、心理社會因素
（１）具有膽小怕事、優(yōu)柔寡斷、嚴(yán)肅、刻板、循規(guī)蹈矩、十全十美等人格物質(zhì)的人，往往更容易罹患強迫癥。
（２）精神動力學(xué)學(xué)派相信，強迫行為來源于被壓抑的攻擊性沖動和性欲望。
２、藥物因素
第一節(jié) 概述
神經(jīng)癥是對一組心理障礙的總稱，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺察到或體驗到這種沖突，并因之而深感痛苦，且妨礙其心理功能或社會功能，但沒有任何可證實的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。病各超過三個月可考慮神經(jīng)癥的診斷。
神經(jīng)癥具有以下幾個特征：
（１）神經(jīng)癥的發(fā)病通常與不良的心理社會因素有關(guān)；
（２）癥狀復(fù)雜多樣，但臨床檢查未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變；
（３）病人一般能適應(yīng)社會，但其癥狀妨礙了病人的心理功能或社會功能；
（４）不健康的素質(zhì)和人格特征常構(gòu)成發(fā)病的基礎(chǔ)；
（５）病人對癥狀有自知力；
（６）感受到精神痛苦，常有迫切治療的要求。
一、神經(jīng)癥的發(fā)病原因
神經(jīng)癥的發(fā)生有內(nèi)在的基礎(chǔ)和外在的條件，內(nèi)在素質(zhì)的缺陷是病因因素，外在的精神刺激是重要的促發(fā)因素。
１、外在因素
引起神經(jīng)癥的精神應(yīng)激事件有以下幾個特點：
（１）持續(xù)時間很長。應(yīng)激事件的強度往往不十分強烈，常是多個事件反復(fù)發(fā)生，持續(xù)時間很長。
（２）造成患者嚴(yán)重的內(nèi)心沖突。應(yīng)激事件往往對神經(jīng)癥患者具有某種獨特的意義。
（３）患者難于將對應(yīng)激事件的認識化為行動?；紝?yīng)激事件引起的心理困境或沖突，有一定的認識，但不能將理念化為行動，將自己從困境和矛盾沖突中解脫出來。
（４）應(yīng)激事件多來源于患者內(nèi)在的心理欲求。神經(jīng)癥患的精神應(yīng)激事件更多地源于患者內(nèi)在的心理欲求。
２、內(nèi)在因素主要指個體的人格和遺傳學(xué)特征。
二、神經(jīng)癥的治療原則
神經(jīng)癥的治療，主要包括藥物治療與心理治療的聯(lián)合應(yīng)用。
第二節(jié) 恐懼癥
恐懼癥又稱恐怖癥，是一種以過分和不合理地懼怕外界客體、處境或人際交往，并常伴有明顯的自主神經(jīng)癥狀的神經(jīng)癥。患者明知沒有必要，但恐懼的癥狀在相同場合下仍反復(fù)出現(xiàn)，難以控制，以致極力回避所恐懼的客體或處境，影響其正常活動。
一、恐懼癥的臨床表現(xiàn)
ＤＳＭ－ＩＶ在焦慮障礙下并列出三種上恐怖障礙――無驚恐障礙史的場所恐怖癥、社交恐怖癥和特定恐怖癥；ＣＣＭＤ－３則在恐怖癥的標(biāo)題下列出了以下三種恐怖癥。
１、場所恐怖癥患者恐懼的對象，主要為特定的公共環(huán)境或場所。其共同特征是擔(dān)心在公共場所中昏倒而無人救助，或失控后無法離開。
２、社交恐怖癥患者恐懼的對象是，社交場合和人際接觸。其核心癥狀是對人際交往感到緊張和害怕，從而避免和人交往。
３、特定恐怖癥又稱物體恐怖。患者所恐懼的對象為特定的物體。
二、恐懼癥的治療
１、行為療法是治療恐懼癥的首選方法。系統(tǒng)脫敏療法、暴露沖擊療法對恐懼癥的治療，已取得了相當(dāng)好的治療效果。其基本原則不外乎兩個方面：一是消除恐懼對象與焦慮恐懼反應(yīng)的條件性聯(lián)系，二是對抗回避反應(yīng)。
２、藥物治療
第三節(jié) 焦慮癥
焦慮癥又稱焦慮性神經(jīng)癥，是一種以焦慮情緒為主要特征的神經(jīng)癥，主要表現(xiàn)為發(fā)作性或持續(xù)性的焦慮、緊張、驚恐不安等焦慮情緒，并伴有自主神經(jīng)癥狀和運動不安等癥狀。
臨床上有驚恐障礙和廣泛性焦慮癥兩種發(fā)病形式。
一、焦慮癥的臨床表現(xiàn)
１、廣泛性焦慮癥又稱慢性焦慮癥，是焦慮癥最常見的表現(xiàn)形式。緩慢起病，以經(jīng)?；虺掷m(xù)存在的焦慮為主要臨床相。如過分擔(dān)心、緊張、害怕等。伴自主神經(jīng)功能紊亂癥狀如口干、出汗、心悸、氣急、尿頻、尿急及運動癥狀。病人的睡眠常表現(xiàn)為入睡困難，常伴有一些不愉快的夢境體驗。
廣泛性焦慮的病人常同時合并其他癥狀，最常見的為抑郁，疲勞、強迫癥狀、恐懼癥狀、人格解體等癥關(guān)也不少見，不過這些癥狀僅僅是繼發(fā)于焦慮。
２、驚恐障礙又稱急性焦慮癥?；颊叱Ｔ谌粘Ｉ钪袩o特殊的恐懼性處境時，突然感到一種突如其來的驚恐體驗，伴瀕死感或失控感，以及嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。
驚恐發(fā)作通常超病急驟，終止也迅速，一般十分鐘左右癥狀到達高峰，很少超過一個小時者。
二、焦慮癥的治療
１、心理治療。最常用于焦慮癥患者的是認知治療、行為治療或認知－行為治療等心理治療方法。焦慮病人的個性特征常表現(xiàn)為對現(xiàn)實不滿意，對人生期望過高對疾病的性質(zhì)認識不清，凡事往壞處想擔(dān)心結(jié)局不妙，長期處于一種高度警覺狀態(tài)，勢必會產(chǎn)生一些歪曲的認知，這是造成疾病遷延不愈的原因之一。
２、藥物治療。常用的抗焦慮藥物主要有苯二氮類藥物、丁螺環(huán)酮類和抗抑郁藥物。
第四節(jié) 強迫癥
強迫癥又稱強迫性障礙，是一種以患者頭腦中反復(fù)出現(xiàn)某些觀念、意象，或者重復(fù)做出某種動作為主要臨床相的神經(jīng)癥。
強迫癥患者表現(xiàn)出的強迫癥狀具有下述特點。
（１）自我強迫和自我反強迫同時存在，二者的沖突使患者焦慮和痛苦；
（２）患者認識到強迫癥狀是異常的，對癥狀有自知力；
（３）源于自我的觀念或沖動，違反其意愿，因而極力抵抗和排斥，但無法控制。
一、強迫癥的病因與發(fā)病機制
１、心理社會因素
（１）具有膽小怕事、優(yōu)柔寡斷、嚴(yán)肅、刻板、循規(guī)蹈矩、十全十美等人格物質(zhì)的人，往往更容易罹患強迫癥。
（２）精神動力學(xué)學(xué)派相信，強迫行為來源于被壓抑的攻擊性沖動和性欲望。
２、藥物因素