心臟的每搏輸出量取決于前負(fù)荷(即心肌初長(zhǎng)度或心室舒張末期容量)、心肌收縮能力,以及后負(fù)荷(動(dòng)脈血壓)的影響。
①心泵功能的自身調(diào)節(jié)——Starling機(jī)制,測(cè)量心室舒張末期壓和心室搏功繪制成心室功能曲線。心室功能曲線大致可分為三段: a.充盈壓12~15mmHg是人體心室最適前負(fù)荷,表明在初長(zhǎng)度達(dá)到最適前負(fù)荷前,搏功隨初長(zhǎng)度的增加而增加。b.充盈壓在15~20mmHg范圍內(nèi),曲線漸趨平坦,說(shuō)明前負(fù)荷在上限范圍內(nèi)變動(dòng)時(shí)對(duì)泵血功能影響不大;c.充盈壓高于20mmHg后,曲線平坦,或輕度下傾,但并不出現(xiàn)明顯的降支,說(shuō)明正常心室的充盈壓即使很高,搏功基本不變或僅輕度減少。
前負(fù)荷或初長(zhǎng)度是調(diào)節(jié)心臟搏出量的一個(gè)重要因素。在體內(nèi),心室肌的前負(fù)荷是由心室舒張末期的血液充盈量來(lái)決定的。心室充盈量是靜脈回心血量和心室射血后剩余血量的總和,靜脈回心血量受兩個(gè)因素的影響:a.心室舒張充盈持續(xù)時(shí)間。b.靜脈回流速度。Starling機(jī)制的主要作用是對(duì)搏出量進(jìn)行精細(xì)的調(diào)節(jié),但對(duì)持續(xù)、劇烈的循環(huán)功能變化(如體力勞動(dòng))、搏出量大量且持久增高,主要靠心肌收縮能力變化來(lái)調(diào)節(jié)搏出量。
②心肌收縮能力的改變對(duì)搏出量的調(diào)節(jié),心肌是合胞體,它的興奮和收縮均表現(xiàn)“全或無(wú)”的現(xiàn)象,不可能通過(guò)改變參加收縮肌纖維的數(shù)量來(lái)調(diào)節(jié)收縮強(qiáng)度,更不會(huì)強(qiáng)直收縮。心肌可通過(guò)改變其收縮能力來(lái)調(diào)節(jié)每搏輸出量。當(dāng)心肌收縮能力增強(qiáng)時(shí)(如刺激心交感神經(jīng)的作用下),其心室功能曲線向左上方移位;當(dāng)心肌收縮能力下降時(shí)(如心力衰竭),心室功能曲線向右下方移位。
③后負(fù)荷對(duì)搏出量的影響
動(dòng)脈血壓起心室肌后負(fù)荷的作用。后負(fù)荷本身可直接影響搏出量,隨后通過(guò)心肌初長(zhǎng)度的改變和收縮能力的改變,使前負(fù)荷和心肌收縮能力與后負(fù)荷相互配合,從而使機(jī)體得以在動(dòng)脈血壓增高的情況下能夠維持適當(dāng)?shù)男妮敵隽?。如果?dòng)脈壓持續(xù)增高、心室肌將長(zhǎng)期處于收縮加強(qiáng)狀態(tài)而肥厚、發(fā)生病理性改變,引起泵血功能減退。
①心泵功能的自身調(diào)節(jié)——Starling機(jī)制,測(cè)量心室舒張末期壓和心室搏功繪制成心室功能曲線。心室功能曲線大致可分為三段: a.充盈壓12~15mmHg是人體心室最適前負(fù)荷,表明在初長(zhǎng)度達(dá)到最適前負(fù)荷前,搏功隨初長(zhǎng)度的增加而增加。b.充盈壓在15~20mmHg范圍內(nèi),曲線漸趨平坦,說(shuō)明前負(fù)荷在上限范圍內(nèi)變動(dòng)時(shí)對(duì)泵血功能影響不大;c.充盈壓高于20mmHg后,曲線平坦,或輕度下傾,但并不出現(xiàn)明顯的降支,說(shuō)明正常心室的充盈壓即使很高,搏功基本不變或僅輕度減少。
前負(fù)荷或初長(zhǎng)度是調(diào)節(jié)心臟搏出量的一個(gè)重要因素。在體內(nèi),心室肌的前負(fù)荷是由心室舒張末期的血液充盈量來(lái)決定的。心室充盈量是靜脈回心血量和心室射血后剩余血量的總和,靜脈回心血量受兩個(gè)因素的影響:a.心室舒張充盈持續(xù)時(shí)間。b.靜脈回流速度。Starling機(jī)制的主要作用是對(duì)搏出量進(jìn)行精細(xì)的調(diào)節(jié),但對(duì)持續(xù)、劇烈的循環(huán)功能變化(如體力勞動(dòng))、搏出量大量且持久增高,主要靠心肌收縮能力變化來(lái)調(diào)節(jié)搏出量。
②心肌收縮能力的改變對(duì)搏出量的調(diào)節(jié),心肌是合胞體,它的興奮和收縮均表現(xiàn)“全或無(wú)”的現(xiàn)象,不可能通過(guò)改變參加收縮肌纖維的數(shù)量來(lái)調(diào)節(jié)收縮強(qiáng)度,更不會(huì)強(qiáng)直收縮。心肌可通過(guò)改變其收縮能力來(lái)調(diào)節(jié)每搏輸出量。當(dāng)心肌收縮能力增強(qiáng)時(shí)(如刺激心交感神經(jīng)的作用下),其心室功能曲線向左上方移位;當(dāng)心肌收縮能力下降時(shí)(如心力衰竭),心室功能曲線向右下方移位。
③后負(fù)荷對(duì)搏出量的影響
動(dòng)脈血壓起心室肌后負(fù)荷的作用。后負(fù)荷本身可直接影響搏出量,隨后通過(guò)心肌初長(zhǎng)度的改變和收縮能力的改變,使前負(fù)荷和心肌收縮能力與后負(fù)荷相互配合,從而使機(jī)體得以在動(dòng)脈血壓增高的情況下能夠維持適當(dāng)?shù)男妮敵隽?。如果?dòng)脈壓持續(xù)增高、心室肌將長(zhǎng)期處于收縮加強(qiáng)狀態(tài)而肥厚、發(fā)生病理性改變,引起泵血功能減退。