大多數(shù)化膿性關(guān)節(jié)炎以單關(guān)節(jié)發(fā)病,通常是災(zāi)難性疾患。大量實踐證明,關(guān)節(jié)內(nèi)感染病灶能否早期、徹底的清理,是治療化膿性關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵。早期診斷和早期治療可降低關(guān)節(jié)功能喪失的風險。
因此,當考慮化膿性關(guān)節(jié)炎的診斷后,多主張積極的手術(shù)干預(yù),假如延誤診斷和治療,會出現(xiàn)嚴重后果,包括骨髓炎和關(guān)節(jié)毀損等。除使用抗生素和全身支持療法之外,傳統(tǒng)的局部治療方法主要有兩種:
1.關(guān)節(jié)穿刺吸膿術(shù):該方法簡單易行,對輕度關(guān)節(jié)感染具有一定的療效,但需反復(fù)穿刺,有混合感染的危險,吸膿和清除壞死組織不徹底。即使在穿刺后保留持續(xù)沖洗,但由于穿刺管管徑較細,盲目放置,因此療效不滿意,并且容易復(fù)發(fā)。
2.關(guān)節(jié)切開清理術(shù):屬于常規(guī)開放性手術(shù),比較徹底,但是切口創(chuàng)傷大,破壞一些不必要的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),關(guān)節(jié)活動度容易受影響。術(shù)后如需要置管沖洗容易漏液,并易形成瘺管。一旦感染復(fù)發(fā),再次手術(shù)更顯復(fù)雜,關(guān)節(jié)功能更受影響。
隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用,國內(nèi)外嘗試采用關(guān)節(jié)鏡治療化膿性關(guān)節(jié)炎。對于膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎,可先采用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù),在關(guān)節(jié)鏡直視下,按順序徹底清理壞死組織、纖維蛋白沉積炎性滑膜組織和膿苔,大量生理鹽水沖洗,并在關(guān)節(jié)鏡直視下有效放置沖洗引流管,使引流管的位置更加合理,術(shù)后抗生素鹽水持續(xù)沖洗,繼續(xù)沖洗出壞死組織,使炎癥得到控制。關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)結(jié)合術(shù)后持續(xù)灌洗術(shù)是有效的治療手段,安全簡單,術(shù)后恢復(fù)快,創(chuàng)傷小,能夠迅速控制病情的發(fā)展,有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),是一種理想的治療方法。
因此,當考慮化膿性關(guān)節(jié)炎的診斷后,多主張積極的手術(shù)干預(yù),假如延誤診斷和治療,會出現(xiàn)嚴重后果,包括骨髓炎和關(guān)節(jié)毀損等。除使用抗生素和全身支持療法之外,傳統(tǒng)的局部治療方法主要有兩種:
1.關(guān)節(jié)穿刺吸膿術(shù):該方法簡單易行,對輕度關(guān)節(jié)感染具有一定的療效,但需反復(fù)穿刺,有混合感染的危險,吸膿和清除壞死組織不徹底。即使在穿刺后保留持續(xù)沖洗,但由于穿刺管管徑較細,盲目放置,因此療效不滿意,并且容易復(fù)發(fā)。
2.關(guān)節(jié)切開清理術(shù):屬于常規(guī)開放性手術(shù),比較徹底,但是切口創(chuàng)傷大,破壞一些不必要的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),關(guān)節(jié)活動度容易受影響。術(shù)后如需要置管沖洗容易漏液,并易形成瘺管。一旦感染復(fù)發(fā),再次手術(shù)更顯復(fù)雜,關(guān)節(jié)功能更受影響。
隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用,國內(nèi)外嘗試采用關(guān)節(jié)鏡治療化膿性關(guān)節(jié)炎。對于膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎,可先采用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù),在關(guān)節(jié)鏡直視下,按順序徹底清理壞死組織、纖維蛋白沉積炎性滑膜組織和膿苔,大量生理鹽水沖洗,并在關(guān)節(jié)鏡直視下有效放置沖洗引流管,使引流管的位置更加合理,術(shù)后抗生素鹽水持續(xù)沖洗,繼續(xù)沖洗出壞死組織,使炎癥得到控制。關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)結(jié)合術(shù)后持續(xù)灌洗術(shù)是有效的治療手段,安全簡單,術(shù)后恢復(fù)快,創(chuàng)傷小,能夠迅速控制病情的發(fā)展,有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),是一種理想的治療方法。