問題：男，58歲，因右下肢劇烈疼痛、麻木、發(fā)涼、蒼白6小時就診。既往有多年房顫病史。最可能的診斷是
    A血管閉塞性脈管炎
    B動脈硬化性閉塞癥
    C動脈栓塞
    D雷諾氏病
    E深靜脈血栓形成
    答案及解析：本題選C.
    慢性房顫史，下肢疼痛，發(fā)涼，蒼白，首先考慮動脈栓塞。
    相關(guān)內(nèi)容
    動脈栓塞是指血塊或異物成為栓子，隨血流停頓在口徑相似的動脈內(nèi)造成血流障礙。
    （一）臨床表現(xiàn)
    1.疼痛劇烈，往往最早出現(xiàn)。
    2.皮色和溫度改變：皮膚呈蒼白色，或有紫斑。皮溫降低可觸到變溫帶，其平面比真正栓塞平面低約一手寬距離。確定變溫帶平面對栓塞部位的定位有一定臨床意義。
    3.動脈搏動減弱或消失，近側(cè)動脈搏動增強(qiáng)。
    4.感覺異常甚至喪失，運動障礙。
    5.全身變化：血壓下降，代謝障礙，休克甚至死亡。受累肢體缺血壞死后引起嚴(yán)重的代謝障礙，表現(xiàn)為高血鉀、肌紅蛋白尿和代謝性酸中毒，最終導(dǎo)致急性腎衰竭。
    （二）診斷根據(jù)顯著的癥狀和體征，臨床上可以明確診斷，還可以估計栓塞的部位。結(jié)合一些特殊檢查：皮膚測溫試驗、多普勒超聲、動脈造影，尚能獲得更多的客觀依據(jù)。
    （三）治療
    1.非手術(shù)治療
    （1）防止栓塞繁衍：使用肝素及低分子右旋糖酐進(jìn)行抗凝和祛聚治療。
    （2）鎮(zhèn)痛、解痙、擴(kuò)張血管以增進(jìn)血液供應(yīng)，如阿片類藥物，0.1％普魯卡因溶液靜脈滴注鎮(zhèn)痛。
    （3）溶栓：使用鏈激酶和尿激酶，尿激酶不良反應(yīng)小，為首選藥物。
    2.手術(shù)治療
    （1）取栓術(shù)：如Fogarty球囊導(dǎo)管取栓術(shù)，除非肢體已發(fā)生壞疽或已建立良好的側(cè)支循環(huán)者，只要患者全身情況允許，都應(yīng)早期施行。
    （2）輔助性手術(shù)：如筋膜切開減壓術(shù)，截肢術(shù)。