一、疾病概述
    粘連性腸梗阻是腹部手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷后所形成的廣泛性腸粘連，粘連帶引起的腸管急性梗阻，是腸梗阻中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型。大多數(shù)患者有腹部手術(shù)、炎癥，創(chuàng)傷或結(jié)核病史，發(fā)作前有暴飲暴食或劇烈運(yùn)動(dòng)誘因；以往常有腹痛或曾有因腸粘連就診病史。少數(shù)為腹內(nèi)先天性索帶者多見(jiàn)于兒童。癥狀主要有陣發(fā)性腹絞痛與反復(fù)嘔吐、吐物為黃綠色液體，甚至為糞汁樣，摸到腸型及聽(tīng)到高亢腸鳴音。治療粘連性腸梗阻重要的是要區(qū)別是單純性還是絞窄性，是完全性還是不完全性。粘連性腸梗阻如經(jīng)非手術(shù)治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至病情加重，或懷疑為較窄性腸梗阻，特別是閉袢性梗阻，手術(shù)須及早進(jìn)行，以免發(fā)生腸壞死。對(duì)反復(fù)頻繁發(fā)作的粘連性腸梗阻也應(yīng)考慮手術(shù)治療。粘連性腸梗阻是腸粘連或腹腔內(nèi)粘連帶壓迫所致的腸梗阻，較常見(jiàn)。占各類(lèi)梗阻的19～20％。
    二、疾病病因
    腸粘連和腹腔內(nèi)粘連帶形成可分先天性和后天性?xún)煞N。先天性者較少見(jiàn)，可因發(fā)育異?；蛱ゼS性腹膜炎所致；后天性者多見(jiàn)，常由于腹腔內(nèi)手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物等引起。臨床上以手術(shù)后所致的粘連性腸梗阻為最多。常見(jiàn)有兩大類(lèi)：①?gòu)V泛性粘連、包括片狀粘連；②索帶狀粘連。粘連最常見(jiàn)的部位是小腸、容易發(fā)生在闌尾切除手術(shù)后（尤其是闌尾穿孔腹腔引流術(shù)后）或盆腔手術(shù)后。
    三、病理生理
    腸粘連必須在一定條件下才會(huì)引起腸梗阻。常見(jiàn)的如因腸袢間緊密粘連成團(tuán)或固定于腹壁，使腸腔變窄或影響了腸管的蠕動(dòng)和擴(kuò)張；腸管因粘連牽扯扭折成銳角；粘連帶壓迫腸管；腸袢套入粘連帶構(gòu)成的環(huán)孔；或因腸袢以粘連處為支點(diǎn)發(fā)生扭轉(zhuǎn)等。在上述病變基礎(chǔ)上，腸道功能紊亂、暴飲暴食、突然改變體位等，往往是引起梗阻的誘因。廣泛粘連所引起的腸梗阻多為單純性和不完全性，而局限性粘連帶往往容易引起腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝等閉袢性絞窄性腸梗阻。
    四、診斷檢查
    急性粘連性腸梗阻主要是小腸機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)，病人多有腹腔手術(shù)、創(chuàng)傷或感染的病史，以往有慢性腸梗阻癥狀和多次急性發(fā)作者多為廣泛粘連引起的梗阻；長(zhǎng)期無(wú)癥狀，突然出現(xiàn)急性梗阻癥狀，腹痛較重，出現(xiàn)腹部局部壓痛，甚至腹肌緊張者，即應(yīng)考慮是粘連帶等引起的絞窄性腸梗阻。 手術(shù)后近期發(fā)生的粘連性腸梗阻應(yīng)與手術(shù)后腸麻痹恢復(fù)期的腸蠕動(dòng)功能失調(diào)相鑒別，后者多發(fā)生在手術(shù)后3—4日，當(dāng)自肛門(mén)排氣排便后，癥狀便自行消失。
    五、治療方案
    治療粘連性腸梗阻重要的是要區(qū)別是單純性還是絞窄性，是完全性還是不完全性。因?yàn)槭中g(shù)治療并不能消除粘連，相反地，術(shù)后必然還要形成新的粘連，所以對(duì)單純性腸梗阻，不完全性梗阻，特別是廣泛性粘連者，一般選用非手術(shù)治療。又如手術(shù)后早期發(fā)生的粘連性腸梗阻，多為新形成的纖維素性粘連，日后可部分或全部吸收，一般多采用非手術(shù)治療。粘連性腸梗阻如經(jīng)非手術(shù)治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至病情加重，或懷疑為絞窄性腸梗阻，手術(shù)須及早進(jìn)，以免發(fā)生腸壞死。對(duì)反復(fù)頻繁發(fā)作的粘連性腸梗阻也應(yīng)考慮手術(shù)治療。 手術(shù)方法應(yīng)按粘連的具體情況而定。①粘連帶和小片粘連可施行簡(jiǎn)單的切斷和分離。②廣泛粘連不易分離，且容易損傷腸壁漿膜和引起溶血或腸瘺，并再度引起粘連，所以對(duì)那些并未引起梗阻的部分，不應(yīng)分離；如因廣泛粘連而屢次引起腸梗阻，可采用小腸折疊排列術(shù)，將小腸順序折疊排，縫合固定于此位置；也有采用小腸插管內(nèi)固定排列術(shù)，即經(jīng)胃造瘺插入帶氣囊雙腔管，將其遠(yuǎn)端插至回腸末端，然后將小腸順序折疊排列，借胃腸道內(nèi)的帶氣囊雙腔管達(dá)到內(nèi)固定的目的，以避免梗阻再發(fā)生。③如一組腸袢緊密粘連成團(tuán)引起梗阻，又不能分離，可將此段腸袢切除作一期腸吻合；倘若無(wú)法切除，則作梗阻部分近、遠(yuǎn)端腸側(cè)側(cè)吻合的短路手術(shù)，或在梗阻部位以上切斷腸管，遠(yuǎn)斷端閉合，近斷端與梗阻以下的腸管作端側(cè)吻合。粘連性腸梗阻可多處發(fā)生，手術(shù)中應(yīng)予注意。
    六、保健
    1、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹肌鍛煉、腹部按摩、下肢活動(dòng)有利于預(yù)防粘連的形成，改善消化功能。
    2、對(duì)粘連性腸梗阻在緩解期應(yīng)注意飲食，勿進(jìn)食較硬的食物，飲食以稀軟食為主。
    3、對(duì)蛔蟲(chóng)性腸梗阻緩解后應(yīng)行驅(qū)蟲(chóng)治療，除藥物驅(qū)蟲(chóng)外，還可用氧氣療法驅(qū)除腸道蛔蟲(chóng)。
    4、飽食后勿作劇烈運(yùn)動(dòng)，以防止腸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生。