腹瀉（diarrhea）主要是指糞便水分增加，通常伴有大便次數(shù)增加。正常人大便次數(shù)一般為每周3次至每日3次，每日糞便量一般少于2009，糞便含水量為60％-80％。當(dāng)糞便稀?。ê砍^(guò)85％），且次數(shù)增加（如每日超過(guò)3次）、排糞量增加（如每日超過(guò)200g），可視為腹瀉。
腹瀉需與“假性腹瀉”及大便失禁區(qū)別。前者僅有大便次數(shù)增加而大便量及含水量不增加，通常見(jiàn)于胃腸運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)或肛門(mén)直腸疾??；后者為不自主排便，一般由神經(jīng)肌肉性疾病或盆底疾患所致。
腹瀉可分為急性和慢性兩種，前者病史短于2-3周，最長(zhǎng)不超過(guò)6.-，8周；后者病史至少超過(guò)4周，超過(guò)6～8周則更肯定為屬于慢性腹瀉。急性腹瀉常見(jiàn)病因?yàn)槟c道感染（病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)）、食物中毒，屬傳染病范疇，一般依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)，結(jié)合病原學(xué)檢查，診斷并不困難，部分急性腹瀉可由過(guò)敏因素，全身性疾病引起。慢性腹瀉病因及發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，多屬內(nèi)科范疇，本章只討論慢性腹瀉（chronicdiarrhea）。
【發(fā)病機(jī)制】
正常人每天攝入的飲食和分泌到胃腸腔內(nèi)的液體總量約9L，其中2L來(lái)自食物、7L來(lái)自唾液（1L）、胃液（2L）、胰液（2L）、膽汁（1L）和腸液（1L）。而每天從空腸吸收水分約5～6L、回腸約2L，到達(dá)回盲部時(shí)僅剩1.5L，經(jīng)過(guò)結(jié)腸進(jìn)一步吸收，到達(dá)直腸液體只剩下0.1L左右。腸道有很大吸收容量，腸道灌注試驗(yàn)表明，正常每24h小腸吸收容量可達(dá)l2～18L，結(jié)腸可過(guò)4-5L。在病理狀態(tài)下，致進(jìn)入回盲部的液體量超過(guò)結(jié)腸正常的吸收容量，或（及）結(jié)腸的吸收容量減少時(shí)，腹瀉便會(huì)發(fā)生。
腸道對(duì)水和電解質(zhì)的分泌和吸收對(duì)維持各段腸腔的容量和滲透壓起重要作用。水的分泌和吸收一般伴隨和繼發(fā)于電解質(zhì)的分泌和吸收。腸道對(duì)電解質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)主要通過(guò)被動(dòng)擴(kuò)散（取決于腸腔內(nèi)外兩邊的電化梯度）、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（能量依賴性和載體介導(dǎo)性電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)）、溶劑牽拉作用（繼發(fā)于水運(yùn)動(dòng)的溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)）3種機(jī)制來(lái)完成。而腸道對(duì)水和電解質(zhì)的分泌和吸收又受多種生理因素調(diào)節(jié)，神經(jīng)因素包括中樞神經(jīng)、周?chē)窠?jīng)和腸道的內(nèi)源性神經(jīng)，激素和介質(zhì)包括血管活性腸肽、神經(jīng)降壓素、生長(zhǎng)抑素、阿片肽、醛固酮、皮質(zhì)激素、前列腺素等。外源性物質(zhì)或病原體也可通過(guò)本身毒素的直接作用或通過(guò)激活免疫炎性介質(zhì)的間接作用而影響腸道對(duì)水和電解質(zhì)的分泌和吸收。因此各段腸腔內(nèi)水和電解的含量是在綜合機(jī)制作用下分泌與吸收動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果，當(dāng)這一動(dòng)態(tài)平衡被打破，即使最后到達(dá)直腸的水分每日增加數(shù)百毫升也會(huì)導(dǎo)致腹瀉。
胃腸道的正常生理功能主要包括分泌、消化、吸收、運(yùn)動(dòng)等，當(dāng)這些生理功能發(fā)生障礙，可打破腸道對(duì)水和電解質(zhì)分泌與吸收的動(dòng)態(tài)平衡，從而導(dǎo)致腹瀉。從病理生理的角度，可將腹瀉發(fā)生的機(jī)制分為：①腸腔內(nèi)存在大量不能吸收、有滲透活性的溶質(zhì)，使腸腔滲透壓增加；②腸腔內(nèi)水和電解質(zhì)的過(guò)度分泌；③腸蠕動(dòng)加速；④炎癥所致的病理滲出物大量滲出。據(jù)此，可將腹瀉分為滲透性、分泌性、腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂性和滲出性4大類(lèi)。應(yīng)當(dāng)指出，不少腹瀉并非由某種單一機(jī)制引起，而是多種因素共同作用下發(fā)生的。
（一）滲透性腹瀉
滲透性腹瀉（osmoticdiarrhea）是由于腸腔內(nèi)含有大量不能被吸收的溶質(zhì)，使腸腔內(nèi)滲透壓升高，大量液體被動(dòng)進(jìn)入腸腔而引起腹瀉。
引起滲透性腹瀉的病因可分成兩大類(lèi)。一是服食不能吸收的溶質(zhì)，包括某些瀉藥和其他一些藥物，如硫酸鎂、乙二醇聚乙烯（PEG）、甘露醇、山梨醇、乳果糖等。另一大類(lèi)為小腸對(duì)糖類(lèi)吸收不良。在糖消化過(guò)程，大分子糖最終被分解為小分子的單糖和雙糖，在單糖和雙糖轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制缺陷時(shí)，小分子糖不能被吸收而積存在腸腔，導(dǎo)致腸腔內(nèi)滲透壓明顯升高。糖吸收不良的病因主要見(jiàn)于引起吸收不良綜合征的疾?。ㄔ斠?jiàn)本章附吸收不良綜合征），其中一些疾病是由單一的糖吸收不良所導(dǎo)致的滲透性腹瀉，主要是雙糖酶缺乏，在我國(guó)以成人乳糖酶缺乏最為常見(jiàn)。另一些疾病除因糖吸收不良導(dǎo)致滲透性腹瀉外，尚伴有脂肪和蛋白吸收不良，此時(shí)脂肪吸收不良通過(guò)其他機(jī)制（詳后述）也參與腹瀉的發(fā)病，臨床表現(xiàn)為糞便含有大量脂肪（稱脂肪瀉），常伴有多種物質(zhì)吸收障礙所致的營(yíng)養(yǎng)不良綜合征。
滲透性腹瀉有兩大特點(diǎn)：①禁食后腹瀉停止或顯著減輕；②糞便滲透壓差（stoolOS-moticgap）擴(kuò)大。所謂糞便滲透壓差是指糞便滲透壓與糞便電解質(zhì)摩爾濃度之差。由于糞便在排出體外時(shí)，滲透壓一般與血漿滲透壓相等，因此，可用血漿滲透壓代替糞便滲透壓。
計(jì)算公式為：糞便滲透壓差一血漿滲透壓一2×（糞[Na+]+糞[K+]），血漿滲透壓取恒數(shù)即290mOsm／L。正常人的糞便滲透壓差在50～125mOsm／L之間，滲透性腹瀉患者糞便滲透壓主要由不被吸收溶質(zhì)構(gòu)成，Na+濃度往往少于60mmol／L，因此糞便滲透壓差>125mOsm／L。
（二）分泌性腹瀉
分泌性腹瀉（secretorydiarrhea）是由于腸粘膜上皮細(xì)胞電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制障礙，導(dǎo)致胃腸道水和電解質(zhì)分泌過(guò)多或（及）吸收受抑制而引起的腹瀉。見(jiàn)于下列情況：1.外源性或內(nèi)源性促分泌物（secretagogue）刺激腸粘膜電解質(zhì)分泌增加促分泌物可分為3大類(lèi)：①細(xì)菌腸毒素：如霍亂弧菌、大腸桿菌、沙門(mén)菌、金黃色葡萄球菌等細(xì)菌外毒素或內(nèi)毒素，見(jiàn)于急性食物中毒或腸道感染，霍亂是引起急性單純性分泌性腹瀉的典型例子。②內(nèi)源性促分泌物：肽、胺和前列腺素等物質(zhì)具有促進(jìn)腸道分泌的作用。有一類(lèi)稱為胺前體攝取和脫羧細(xì)胞腫瘤，可產(chǎn)生大量促分泌物而導(dǎo)致分泌腹瀉。典型例子是血管活性腸肽瘤（VIPoma），或稱弗一莫綜合征（Verner-Morrisonsyn-drome），又稱胰性霍亂（pancreaticcholerasyndrome）。這是由于VIP瘤產(chǎn)生大量VIP而引起疾病，臨床上以水瀉、低血鉀、無(wú)胃酸（或低胃酸）為特征。胃泌素瘤、糞癌綜合征和甲狀腺髓樣癌也都是伴有分泌性腹瀉的APUD腫瘤，分別分泌胃泌素、5一羥色胺、降鈣素和前列腺素刺激胃腸道過(guò)度分泌。分泌性直腸或結(jié)腸絨毛狀腺瘤可引起分泌腹瀉，其刺激腸粘膜分泌的物質(zhì)尚未清楚。③內(nèi)源性或外源性導(dǎo)瀉物質(zhì)：如膽酸、脂肪酸、某些瀉藥。正常人膽酸在肝內(nèi)合成后隨膽汁進(jìn)入腸腔，大部分在回腸重吸收回到肝（腸肝循環(huán)）。在廣泛回腸病變、回腸切除或旁路時(shí)，膽酸重吸收障礙而大量進(jìn)入結(jié)腸，刺激結(jié)腸分泌而引起分泌性腹瀉。伴有脂肪吸收障礙的吸收不良綜合征，腸腔內(nèi)過(guò)量脂肪酸（特別是經(jīng)腸道細(xì)菌作用后形成的羥化脂肪酸）對(duì)結(jié)腸刺激亦可引起分泌性腹瀉。
2.先天性腸粘膜離子吸收缺陷
如先天性氯化物腹瀉（congenitalchloridorrhea）為Cl_一HC03-交換機(jī)制缺陷，先天性鈉瀉為NatH+交換機(jī)制缺陷。
3.廣泛的腸粘膜病變可以最終導(dǎo)致腸上皮細(xì)胞水電解質(zhì)分泌增多和吸收減少。例如，各種原因引起的腸道炎癥，通過(guò)炎癥介質(zhì)或細(xì)胞因子可促使腸粘膜水電解質(zhì)分泌增加；伴有微絨毛萎縮的疾病如乳糜瀉、小腸淋巴瘤水電解質(zhì)吸收可發(fā)生障礙。因此，不少疾病既有滲透性腹瀉機(jī)制的參與，又有分泌性腹瀉機(jī)制的參與。
典型的單純分泌性腹瀉具有兩大與滲透性腹瀉相反的特點(diǎn)：①禁食后腹瀉仍然持續(xù)存在；②糞便滲透壓差一般小于50mOsm／（kg.H2O）、糞便Na+>90mmol／L，這是由于糞便主要來(lái)自腸道過(guò)度分泌，其電解質(zhì)組成及滲透壓與血漿相當(dāng)接近。但要注意，在不少情況下可以沒(méi)有這些特點(diǎn)。在一些小腸吸收不良疾病如乳糜瀉，同時(shí)有分泌性腹瀉和滲透性腹瀉機(jī)制參與，由于糖吸收不良而引起滲透性腹瀉，同時(shí)又由于大量未吸收的脂肪酸而引起分泌性腹瀉，糞便滲透壓差可>50mOsm／（kg.H2O），禁食后腹瀉也可明顯減輕。
（三）滲出性腹瀉
又稱炎癥性腹瀉（inflammatorydiarrhea）是腸粘膜的完整性因炎癥、潰瘍等病變而受到破壞，造成大量滲出引起的腹瀉。此時(shí)炎癥滲出雖占重要地位，但因腸壁組織炎癥及其他改變而導(dǎo)致腸分泌增加、吸收不良和運(yùn)動(dòng)加速等病理生理過(guò)程在腹瀉發(fā)病中亦起很大作用。
滲出性腹瀉可分為感染性和非感染性兩大類(lèi)。前者包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)、真菌感染等；后者包括免疫因素、腫瘤、物理化學(xué)因素及血管性疾病等引起的腸道炎癥病變。
滲出性腹瀉的特點(diǎn)是糞便含有滲出液和血。結(jié)腸特別是左半結(jié)腸病變多有肉眼膿血便。小腸病變滲出物及血均勻地與糞便混在一起，除非有大量滲出或蠕動(dòng)過(guò)快，一般無(wú)肉眼膿血，需顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)。
（四）腸運(yùn)動(dòng)功能異常性腹瀉是由于腸蠕動(dòng)加快，以致腸腔內(nèi)水和電解質(zhì)與腸粘膜接觸時(shí)間縮短，而影響水分吸收，導(dǎo)致腹瀉。
引起腸道運(yùn)動(dòng)加速的原因有：
① 腸腔內(nèi)容量增加引起反射性腸蠕動(dòng)加快；
②某些促動(dòng)力性激素或介質(zhì)的釋放，如5一羥色胺、P物質(zhì)、前列腺素等；
③支配腸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)系統(tǒng)異常。事實(shí)上，滲出性腹瀉或分泌性腹瀉，由于腸腔內(nèi)容量增加，均可引起反射性的腸蠕動(dòng)加快，因此這類(lèi)腹瀉亦必然有腸運(yùn)動(dòng)功能異常的機(jī)制參與。
臨床上，在腹瀉發(fā)病機(jī)制中腸運(yùn)動(dòng)功能增加起主要作用或重要作用的腹瀉見(jiàn)于：①腸易激綜合征的腹瀉是一種典型而常見(jiàn)的腸功能紊亂性腹瀉。②許多全身性疾病通過(guò)神經(jīng)體液的因素可引起腸功能紊亂性腹瀉，如糖尿病性神經(jīng)病、類(lèi)癌綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能減退危象等。③外科手術(shù)后如胃大部分切除術(shù)、回盲括約肌切除術(shù)、肛門(mén)括約肌切除術(shù)后食物通過(guò)胃腸道加快，迷走神經(jīng)切除術(shù)后胃腸運(yùn)動(dòng)抑制減弱，均可引起腹瀉。④腹腔或盆腔炎癥可反射性引起腸蠕動(dòng)加快而致腹瀉。
與滲出性腹瀉相反，單純腸運(yùn)動(dòng)功能異常性腹瀉的特點(diǎn)是糞便不帶滲出物和血。
腹瀉需與“假性腹瀉”及大便失禁區(qū)別。前者僅有大便次數(shù)增加而大便量及含水量不增加，通常見(jiàn)于胃腸運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)或肛門(mén)直腸疾??；后者為不自主排便，一般由神經(jīng)肌肉性疾病或盆底疾患所致。
腹瀉可分為急性和慢性兩種，前者病史短于2-3周，最長(zhǎng)不超過(guò)6.-，8周；后者病史至少超過(guò)4周，超過(guò)6～8周則更肯定為屬于慢性腹瀉。急性腹瀉常見(jiàn)病因?yàn)槟c道感染（病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)）、食物中毒，屬傳染病范疇，一般依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)，結(jié)合病原學(xué)檢查，診斷并不困難，部分急性腹瀉可由過(guò)敏因素，全身性疾病引起。慢性腹瀉病因及發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，多屬內(nèi)科范疇，本章只討論慢性腹瀉（chronicdiarrhea）。
【發(fā)病機(jī)制】
正常人每天攝入的飲食和分泌到胃腸腔內(nèi)的液體總量約9L，其中2L來(lái)自食物、7L來(lái)自唾液（1L）、胃液（2L）、胰液（2L）、膽汁（1L）和腸液（1L）。而每天從空腸吸收水分約5～6L、回腸約2L，到達(dá)回盲部時(shí)僅剩1.5L，經(jīng)過(guò)結(jié)腸進(jìn)一步吸收，到達(dá)直腸液體只剩下0.1L左右。腸道有很大吸收容量，腸道灌注試驗(yàn)表明，正常每24h小腸吸收容量可達(dá)l2～18L，結(jié)腸可過(guò)4-5L。在病理狀態(tài)下，致進(jìn)入回盲部的液體量超過(guò)結(jié)腸正常的吸收容量，或（及）結(jié)腸的吸收容量減少時(shí)，腹瀉便會(huì)發(fā)生。
腸道對(duì)水和電解質(zhì)的分泌和吸收對(duì)維持各段腸腔的容量和滲透壓起重要作用。水的分泌和吸收一般伴隨和繼發(fā)于電解質(zhì)的分泌和吸收。腸道對(duì)電解質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)主要通過(guò)被動(dòng)擴(kuò)散（取決于腸腔內(nèi)外兩邊的電化梯度）、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（能量依賴性和載體介導(dǎo)性電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)）、溶劑牽拉作用（繼發(fā)于水運(yùn)動(dòng)的溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)）3種機(jī)制來(lái)完成。而腸道對(duì)水和電解質(zhì)的分泌和吸收又受多種生理因素調(diào)節(jié)，神經(jīng)因素包括中樞神經(jīng)、周?chē)窠?jīng)和腸道的內(nèi)源性神經(jīng)，激素和介質(zhì)包括血管活性腸肽、神經(jīng)降壓素、生長(zhǎng)抑素、阿片肽、醛固酮、皮質(zhì)激素、前列腺素等。外源性物質(zhì)或病原體也可通過(guò)本身毒素的直接作用或通過(guò)激活免疫炎性介質(zhì)的間接作用而影響腸道對(duì)水和電解質(zhì)的分泌和吸收。因此各段腸腔內(nèi)水和電解的含量是在綜合機(jī)制作用下分泌與吸收動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果，當(dāng)這一動(dòng)態(tài)平衡被打破，即使最后到達(dá)直腸的水分每日增加數(shù)百毫升也會(huì)導(dǎo)致腹瀉。
胃腸道的正常生理功能主要包括分泌、消化、吸收、運(yùn)動(dòng)等，當(dāng)這些生理功能發(fā)生障礙，可打破腸道對(duì)水和電解質(zhì)分泌與吸收的動(dòng)態(tài)平衡，從而導(dǎo)致腹瀉。從病理生理的角度，可將腹瀉發(fā)生的機(jī)制分為：①腸腔內(nèi)存在大量不能吸收、有滲透活性的溶質(zhì)，使腸腔滲透壓增加；②腸腔內(nèi)水和電解質(zhì)的過(guò)度分泌；③腸蠕動(dòng)加速；④炎癥所致的病理滲出物大量滲出。據(jù)此，可將腹瀉分為滲透性、分泌性、腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂性和滲出性4大類(lèi)。應(yīng)當(dāng)指出，不少腹瀉并非由某種單一機(jī)制引起，而是多種因素共同作用下發(fā)生的。
（一）滲透性腹瀉
滲透性腹瀉（osmoticdiarrhea）是由于腸腔內(nèi)含有大量不能被吸收的溶質(zhì)，使腸腔內(nèi)滲透壓升高，大量液體被動(dòng)進(jìn)入腸腔而引起腹瀉。
引起滲透性腹瀉的病因可分成兩大類(lèi)。一是服食不能吸收的溶質(zhì)，包括某些瀉藥和其他一些藥物，如硫酸鎂、乙二醇聚乙烯（PEG）、甘露醇、山梨醇、乳果糖等。另一大類(lèi)為小腸對(duì)糖類(lèi)吸收不良。在糖消化過(guò)程，大分子糖最終被分解為小分子的單糖和雙糖，在單糖和雙糖轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制缺陷時(shí)，小分子糖不能被吸收而積存在腸腔，導(dǎo)致腸腔內(nèi)滲透壓明顯升高。糖吸收不良的病因主要見(jiàn)于引起吸收不良綜合征的疾?。ㄔ斠?jiàn)本章附吸收不良綜合征），其中一些疾病是由單一的糖吸收不良所導(dǎo)致的滲透性腹瀉，主要是雙糖酶缺乏，在我國(guó)以成人乳糖酶缺乏最為常見(jiàn)。另一些疾病除因糖吸收不良導(dǎo)致滲透性腹瀉外，尚伴有脂肪和蛋白吸收不良，此時(shí)脂肪吸收不良通過(guò)其他機(jī)制（詳后述）也參與腹瀉的發(fā)病，臨床表現(xiàn)為糞便含有大量脂肪（稱脂肪瀉），常伴有多種物質(zhì)吸收障礙所致的營(yíng)養(yǎng)不良綜合征。
滲透性腹瀉有兩大特點(diǎn)：①禁食后腹瀉停止或顯著減輕；②糞便滲透壓差（stoolOS-moticgap）擴(kuò)大。所謂糞便滲透壓差是指糞便滲透壓與糞便電解質(zhì)摩爾濃度之差。由于糞便在排出體外時(shí)，滲透壓一般與血漿滲透壓相等，因此，可用血漿滲透壓代替糞便滲透壓。
計(jì)算公式為：糞便滲透壓差一血漿滲透壓一2×（糞[Na+]+糞[K+]），血漿滲透壓取恒數(shù)即290mOsm／L。正常人的糞便滲透壓差在50～125mOsm／L之間，滲透性腹瀉患者糞便滲透壓主要由不被吸收溶質(zhì)構(gòu)成，Na+濃度往往少于60mmol／L，因此糞便滲透壓差>125mOsm／L。
（二）分泌性腹瀉
分泌性腹瀉（secretorydiarrhea）是由于腸粘膜上皮細(xì)胞電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制障礙，導(dǎo)致胃腸道水和電解質(zhì)分泌過(guò)多或（及）吸收受抑制而引起的腹瀉。見(jiàn)于下列情況：1.外源性或內(nèi)源性促分泌物（secretagogue）刺激腸粘膜電解質(zhì)分泌增加促分泌物可分為3大類(lèi)：①細(xì)菌腸毒素：如霍亂弧菌、大腸桿菌、沙門(mén)菌、金黃色葡萄球菌等細(xì)菌外毒素或內(nèi)毒素，見(jiàn)于急性食物中毒或腸道感染，霍亂是引起急性單純性分泌性腹瀉的典型例子。②內(nèi)源性促分泌物：肽、胺和前列腺素等物質(zhì)具有促進(jìn)腸道分泌的作用。有一類(lèi)稱為胺前體攝取和脫羧細(xì)胞腫瘤，可產(chǎn)生大量促分泌物而導(dǎo)致分泌腹瀉。典型例子是血管活性腸肽瘤（VIPoma），或稱弗一莫綜合征（Verner-Morrisonsyn-drome），又稱胰性霍亂（pancreaticcholerasyndrome）。這是由于VIP瘤產(chǎn)生大量VIP而引起疾病，臨床上以水瀉、低血鉀、無(wú)胃酸（或低胃酸）為特征。胃泌素瘤、糞癌綜合征和甲狀腺髓樣癌也都是伴有分泌性腹瀉的APUD腫瘤，分別分泌胃泌素、5一羥色胺、降鈣素和前列腺素刺激胃腸道過(guò)度分泌。分泌性直腸或結(jié)腸絨毛狀腺瘤可引起分泌腹瀉，其刺激腸粘膜分泌的物質(zhì)尚未清楚。③內(nèi)源性或外源性導(dǎo)瀉物質(zhì)：如膽酸、脂肪酸、某些瀉藥。正常人膽酸在肝內(nèi)合成后隨膽汁進(jìn)入腸腔，大部分在回腸重吸收回到肝（腸肝循環(huán)）。在廣泛回腸病變、回腸切除或旁路時(shí)，膽酸重吸收障礙而大量進(jìn)入結(jié)腸，刺激結(jié)腸分泌而引起分泌性腹瀉。伴有脂肪吸收障礙的吸收不良綜合征，腸腔內(nèi)過(guò)量脂肪酸（特別是經(jīng)腸道細(xì)菌作用后形成的羥化脂肪酸）對(duì)結(jié)腸刺激亦可引起分泌性腹瀉。
2.先天性腸粘膜離子吸收缺陷
如先天性氯化物腹瀉（congenitalchloridorrhea）為Cl_一HC03-交換機(jī)制缺陷，先天性鈉瀉為NatH+交換機(jī)制缺陷。
3.廣泛的腸粘膜病變可以最終導(dǎo)致腸上皮細(xì)胞水電解質(zhì)分泌增多和吸收減少。例如，各種原因引起的腸道炎癥，通過(guò)炎癥介質(zhì)或細(xì)胞因子可促使腸粘膜水電解質(zhì)分泌增加；伴有微絨毛萎縮的疾病如乳糜瀉、小腸淋巴瘤水電解質(zhì)吸收可發(fā)生障礙。因此，不少疾病既有滲透性腹瀉機(jī)制的參與，又有分泌性腹瀉機(jī)制的參與。
典型的單純分泌性腹瀉具有兩大與滲透性腹瀉相反的特點(diǎn)：①禁食后腹瀉仍然持續(xù)存在；②糞便滲透壓差一般小于50mOsm／（kg.H2O）、糞便Na+>90mmol／L，這是由于糞便主要來(lái)自腸道過(guò)度分泌，其電解質(zhì)組成及滲透壓與血漿相當(dāng)接近。但要注意，在不少情況下可以沒(méi)有這些特點(diǎn)。在一些小腸吸收不良疾病如乳糜瀉，同時(shí)有分泌性腹瀉和滲透性腹瀉機(jī)制參與，由于糖吸收不良而引起滲透性腹瀉，同時(shí)又由于大量未吸收的脂肪酸而引起分泌性腹瀉，糞便滲透壓差可>50mOsm／（kg.H2O），禁食后腹瀉也可明顯減輕。
（三）滲出性腹瀉
又稱炎癥性腹瀉（inflammatorydiarrhea）是腸粘膜的完整性因炎癥、潰瘍等病變而受到破壞，造成大量滲出引起的腹瀉。此時(shí)炎癥滲出雖占重要地位，但因腸壁組織炎癥及其他改變而導(dǎo)致腸分泌增加、吸收不良和運(yùn)動(dòng)加速等病理生理過(guò)程在腹瀉發(fā)病中亦起很大作用。
滲出性腹瀉可分為感染性和非感染性兩大類(lèi)。前者包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)、真菌感染等；后者包括免疫因素、腫瘤、物理化學(xué)因素及血管性疾病等引起的腸道炎癥病變。
滲出性腹瀉的特點(diǎn)是糞便含有滲出液和血。結(jié)腸特別是左半結(jié)腸病變多有肉眼膿血便。小腸病變滲出物及血均勻地與糞便混在一起，除非有大量滲出或蠕動(dòng)過(guò)快，一般無(wú)肉眼膿血，需顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)。
（四）腸運(yùn)動(dòng)功能異常性腹瀉是由于腸蠕動(dòng)加快，以致腸腔內(nèi)水和電解質(zhì)與腸粘膜接觸時(shí)間縮短，而影響水分吸收，導(dǎo)致腹瀉。
引起腸道運(yùn)動(dòng)加速的原因有：
① 腸腔內(nèi)容量增加引起反射性腸蠕動(dòng)加快；
②某些促動(dòng)力性激素或介質(zhì)的釋放，如5一羥色胺、P物質(zhì)、前列腺素等；
③支配腸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)系統(tǒng)異常。事實(shí)上，滲出性腹瀉或分泌性腹瀉，由于腸腔內(nèi)容量增加，均可引起反射性的腸蠕動(dòng)加快，因此這類(lèi)腹瀉亦必然有腸運(yùn)動(dòng)功能異常的機(jī)制參與。
臨床上，在腹瀉發(fā)病機(jī)制中腸運(yùn)動(dòng)功能增加起主要作用或重要作用的腹瀉見(jiàn)于：①腸易激綜合征的腹瀉是一種典型而常見(jiàn)的腸功能紊亂性腹瀉。②許多全身性疾病通過(guò)神經(jīng)體液的因素可引起腸功能紊亂性腹瀉，如糖尿病性神經(jīng)病、類(lèi)癌綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能減退危象等。③外科手術(shù)后如胃大部分切除術(shù)、回盲括約肌切除術(shù)、肛門(mén)括約肌切除術(shù)后食物通過(guò)胃腸道加快，迷走神經(jīng)切除術(shù)后胃腸運(yùn)動(dòng)抑制減弱，均可引起腹瀉。④腹腔或盆腔炎癥可反射性引起腸蠕動(dòng)加快而致腹瀉。
與滲出性腹瀉相反，單純腸運(yùn)動(dòng)功能異常性腹瀉的特點(diǎn)是糞便不帶滲出物和血。