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        急性單純皰疹病毒性腦炎

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        系皰疹病毒感染引起的腦實質炎性反應,大多數病例由Ⅰ型單純皰疹病毒所致。
            臨床表現(xiàn)
            急性起病,高熱、頭痛、嘔吐,肌陣攣及癲癇發(fā)作,大多伴有意識障礙,重者迅速進入深昏迷。有的首發(fā)為精神錯亂,表現(xiàn)呆滯,言語動作減少,反應遲鈍或激動不安,言語不連貫,記憶、定向障礙,甚至有錯覺、幻覺、妄想及怪異行為,亦可出現(xiàn)譫妄。
            診斷鑒別
            一、病史及癥狀:
            急性起病,高熱、頭痛、嘔吐,肌陣攣及癲癇發(fā)作,大多伴有意識障礙,重者迅速進入深昏迷。有的首發(fā)為精神錯亂,表現(xiàn)呆滯,言語動作減少,反應遲鈍或激動不安,言語不連貫,記憶、定向障礙,甚至有錯覺、幻覺、妄想及怪異行為,亦可出現(xiàn)譫妄。
            二、體檢發(fā)現(xiàn):
            部分病人出現(xiàn)口唇有皰疹。神經系統(tǒng)癥狀呈多樣性,常見者有偏癱、失語、雙眼同向偏斜、不自主運動。有的呈去大腦強直或去皮質狀態(tài);眼底檢查可見視*水腫;頸項強直,腦膜刺激征陽性;瞼下垂、瞳孔大小不等等。
            三、輔助檢查:
            1.腦脊液壓力增高,白細胞數及蛋白質增加,以淋巴細胞為主,可見大量紅細胞,糖、氯化物正常。
            2.腦電圖可見彌慢性高波幅慢波,顳區(qū)更明顯,并可有周期性高波幅尖波。
            3.顱腦CT可發(fā)現(xiàn)腦內低密度病灶,常見于一側或雙側顳葉。
            4.病毒學檢查:雙份腦脊液單純皰疹病毒抗體滴定度增高達4倍以上;單份腦脊液上述抗體滴度>1:80;單份血清/腦脊液抗體滴度≤40,血清中和抗體或補體結合抗體滴度漸增加到4倍以上。
            四、鑒別:
            需與腦腫瘤、腦膿腫及其它病毒性腦炎鑒別。
            治療預防
            一、抗病毒治療:首選無環(huán)鳥苷,每次10mg/kg,溶于100ml溶液內1-2h內靜滴,每8h一次,10天為一療程。
            二、大劑量激素(氫化可的松100-500mg/d或地塞米松10-20mg/d)及20%甘露醇靜滴降低顱壓及減輕腦水腫,必要時顳肌下減壓手術。
            三、高熱、抽搐、精神錯亂、躁動不安者,應給予物理降溫,止抽搐、鎮(zhèn)靜處理。
            四、昏迷者,應注意呼吸道通暢,水、電解質平衡,保持營養(yǎng),口腔清潔,防止褥瘡、肺部及泌尿系感染??尚┝枯斞⑷搜椎鞍谆驈头桨被岬?。
            五、應用干擾素、轉移因子及免疫球蛋白,以增強免疫力。
            六、恢復期可以理療、按摩、針炙等幫助肢體功能恢復。