消化道出血，血液由肛門(mén)排出稱(chēng)為便血。便血顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色（柏油便），少量出血不造成糞便顏色改變，需經(jīng)隱血試驗(yàn)才能確定者，稱(chēng)為隱血便。
1.常見(jiàn)病因
（1）上消化道疾病。
（2）小腸疾病。腸結(jié)核病、腸傷寒、急性出血性壞死性腸炎、Crohn病、小腸腫瘤、小腸血管畸形、空腸憩室炎或潰瘍、Meckel憩室炎或潰瘍、腸套疊等。
（3）結(jié)直腸疾病。急性細(xì)菌性痢疾、阿米巴性痢疾、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病、結(jié)腸息肉及息肉病、結(jié)腸癌、缺血性結(jié)腸炎、抗菌藥物相關(guān)性腸炎、憩室炎、放射性腸炎、白塞病、直腸孤立性潰瘍、直腸肛門(mén)損傷、痔、肛裂、肛瘺等。
（4）感染出血。腸傷寒、副傷寒、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、重癥肝炎、敗血癥、血吸蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)病等。
（5）全身性疾病。白血病、血小板減少性紫癜、過(guò)敏性紫癜、血友病、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、維生素C及K缺乏癥、肝臟疾病等。
2.臨床特點(diǎn)
便血的顏色、性狀與出血的部位、出血量、出血速度及在腸道停留的時(shí)間有關(guān)。上消化道或高位小腸出血在腸內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，紅細(xì)胞破壞后，血紅蛋白中的鐵在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化鐵，故糞便呈黑色，更由于附有黏液而發(fā)亮，類(lèi)似柏油，故又稱(chēng)柏油便。若短時(shí)間（4小時(shí)內(nèi)）出血量超過(guò)1000ml，則大便可呈暗紅色，易與下消化道出血混淆；低位小腸或右半結(jié)腸出血，一般為暗紅色或果醬色。若量少、速度慢，在腸道停留時(shí)間較長(zhǎng)（超過(guò)14小時(shí)）時(shí)，大便亦呈黑色，注意不要誤診為上消化道出血；左半結(jié)腸出血，若量多，則呈鮮紅色；若量少，停留時(shí)間長(zhǎng)，一般呈暗紅色，糞便可全為血液或與糞便混合；血色鮮紅不與糞便混合，僅黏附于糞便表面或于排便前后有鮮血滴出或噴射出者，提示為肛門(mén)或肛管疾病出血，如痔、肛裂或直腸腫瘤引起的出血；阿米巴性痢疾的糞便多為暗紅色果醬樣的膿血便；急性細(xì)菌性痢疾為黏液膿性鮮血便；急性出血性壞死性腸炎可排出洗肉水血樣糞便，并有特殊的腥臭味。細(xì)致觀察血性糞便的顏色、性狀及氣味等對(duì)尋找病因及確立診斷有幫助。少量的消化道出血，無(wú)肉眼可見(jiàn)的糞便顏色改變者稱(chēng)為隱血便，隱血便需用隱血試驗(yàn)才能確定?？蔁o(wú)自覺(jué)癥狀或僅有貧血。
食用動(dòng)物血、豬肝等也可使糞便呈黑色，但免疫法查大便潛血為陰性。服用鉍劑、鐵劑、炭粉及中藥等藥物也可使糞便變黑，但一般為灰黑色無(wú)光澤，且隱血試驗(yàn)陰性，可資鑒別。
3.臨床意義
（1）腹痛
①下腹痛時(shí)排血便或膿血便，便后腹痛減輕者，多見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴性痢疾等疾?。?BR> ②若為老年人，有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病病史，于腹痛后出現(xiàn)便血，應(yīng)考慮缺血性腸病的可能；
③慢性反復(fù)上腹痛，且呈周期性與節(jié)律性，出血后痛減輕者，見(jiàn)于消化性潰瘍；
④上腹絞痛或有黃疸伴便血者，應(yīng)考慮肝、膽道出血；
⑤腹痛伴便血還見(jiàn)于急性出血壞死性腸炎、腸套疊、腸系膜血栓形成或栓塞。
（2）里急后重。肛門(mén)重墜感，似為排便未凈，排便頻繁，但每次排血便量甚少，且排便后未見(jiàn)輕松，提示為肛門(mén)、直腸疾病，見(jiàn)于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎及直腸癌等。
（3）發(fā)熱。便血伴發(fā)熱常見(jiàn)于傳染性疾病或惡性腫瘤，如敗血癥、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、胃癌、結(jié)腸癌等。
（4）全身出血傾向。便血伴皮膚黏膜出血者，可見(jiàn)于急性傳染性疾病及血液疾病，如白血病、血小板減少性紫癜或過(guò)敏性紫癜、血友病等。
（5）皮膚改變。皮膚有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能與門(mén)脈高壓有關(guān)。皮膚與黏膜出現(xiàn)成簇的、細(xì)小的呈紫紅色或鮮紅色的毛細(xì)血管擴(kuò)張，提示便血可能由遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥所致。
（6）腹部腫塊。便血伴腹部腫塊者，應(yīng)考慮結(jié)腸癌、腸結(jié)核、腸套疊及Crohn病、小腸良惡性腫瘤等。
1.常見(jiàn)病因
（1）上消化道疾病。
（2）小腸疾病。腸結(jié)核病、腸傷寒、急性出血性壞死性腸炎、Crohn病、小腸腫瘤、小腸血管畸形、空腸憩室炎或潰瘍、Meckel憩室炎或潰瘍、腸套疊等。
（3）結(jié)直腸疾病。急性細(xì)菌性痢疾、阿米巴性痢疾、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病、結(jié)腸息肉及息肉病、結(jié)腸癌、缺血性結(jié)腸炎、抗菌藥物相關(guān)性腸炎、憩室炎、放射性腸炎、白塞病、直腸孤立性潰瘍、直腸肛門(mén)損傷、痔、肛裂、肛瘺等。
（4）感染出血。腸傷寒、副傷寒、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、重癥肝炎、敗血癥、血吸蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)病等。
（5）全身性疾病。白血病、血小板減少性紫癜、過(guò)敏性紫癜、血友病、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、維生素C及K缺乏癥、肝臟疾病等。
2.臨床特點(diǎn)
便血的顏色、性狀與出血的部位、出血量、出血速度及在腸道停留的時(shí)間有關(guān)。上消化道或高位小腸出血在腸內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，紅細(xì)胞破壞后，血紅蛋白中的鐵在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化鐵，故糞便呈黑色，更由于附有黏液而發(fā)亮，類(lèi)似柏油，故又稱(chēng)柏油便。若短時(shí)間（4小時(shí)內(nèi)）出血量超過(guò)1000ml，則大便可呈暗紅色，易與下消化道出血混淆；低位小腸或右半結(jié)腸出血，一般為暗紅色或果醬色。若量少、速度慢，在腸道停留時(shí)間較長(zhǎng)（超過(guò)14小時(shí)）時(shí)，大便亦呈黑色，注意不要誤診為上消化道出血；左半結(jié)腸出血，若量多，則呈鮮紅色；若量少，停留時(shí)間長(zhǎng)，一般呈暗紅色，糞便可全為血液或與糞便混合；血色鮮紅不與糞便混合，僅黏附于糞便表面或于排便前后有鮮血滴出或噴射出者，提示為肛門(mén)或肛管疾病出血，如痔、肛裂或直腸腫瘤引起的出血；阿米巴性痢疾的糞便多為暗紅色果醬樣的膿血便；急性細(xì)菌性痢疾為黏液膿性鮮血便；急性出血性壞死性腸炎可排出洗肉水血樣糞便，并有特殊的腥臭味。細(xì)致觀察血性糞便的顏色、性狀及氣味等對(duì)尋找病因及確立診斷有幫助。少量的消化道出血，無(wú)肉眼可見(jiàn)的糞便顏色改變者稱(chēng)為隱血便，隱血便需用隱血試驗(yàn)才能確定?？蔁o(wú)自覺(jué)癥狀或僅有貧血。
食用動(dòng)物血、豬肝等也可使糞便呈黑色，但免疫法查大便潛血為陰性。服用鉍劑、鐵劑、炭粉及中藥等藥物也可使糞便變黑，但一般為灰黑色無(wú)光澤，且隱血試驗(yàn)陰性，可資鑒別。
3.臨床意義
（1）腹痛
①下腹痛時(shí)排血便或膿血便，便后腹痛減輕者，多見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴性痢疾等疾?。?BR> ②若為老年人，有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病病史，于腹痛后出現(xiàn)便血，應(yīng)考慮缺血性腸病的可能；
③慢性反復(fù)上腹痛，且呈周期性與節(jié)律性，出血后痛減輕者，見(jiàn)于消化性潰瘍；
④上腹絞痛或有黃疸伴便血者，應(yīng)考慮肝、膽道出血；
⑤腹痛伴便血還見(jiàn)于急性出血壞死性腸炎、腸套疊、腸系膜血栓形成或栓塞。
（2）里急后重。肛門(mén)重墜感，似為排便未凈，排便頻繁，但每次排血便量甚少，且排便后未見(jiàn)輕松，提示為肛門(mén)、直腸疾病，見(jiàn)于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎及直腸癌等。
（3）發(fā)熱。便血伴發(fā)熱常見(jiàn)于傳染性疾病或惡性腫瘤，如敗血癥、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、胃癌、結(jié)腸癌等。
（4）全身出血傾向。便血伴皮膚黏膜出血者，可見(jiàn)于急性傳染性疾病及血液疾病，如白血病、血小板減少性紫癜或過(guò)敏性紫癜、血友病等。
（5）皮膚改變。皮膚有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能與門(mén)脈高壓有關(guān)。皮膚與黏膜出現(xiàn)成簇的、細(xì)小的呈紫紅色或鮮紅色的毛細(xì)血管擴(kuò)張，提示便血可能由遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥所致。
（6）腹部腫塊。便血伴腹部腫塊者，應(yīng)考慮結(jié)腸癌、腸結(jié)核、腸套疊及Crohn病、小腸良惡性腫瘤等。