1.蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良并發(fā)癥:
(1)營(yíng)養(yǎng)性貧血最多見(jiàn)為營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血,亦可見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血或二者兼有。
(2)各種維生素缺乏常見(jiàn)者為維生素A缺乏,也有維生素B、C的缺乏。
(3)感染由于非特異性及特異性免疫功能均低下,易繼發(fā)各類細(xì)菌、病毒、直菌的感染,如呼吸道感染、腸道感染、尿路感染、敗血癥等。特別是腹瀉病,可遷延不愈加重營(yíng)養(yǎng)不良,形成惡性循環(huán)。
(4)自發(fā)性低血糖可突然發(fā)生,表現(xiàn)為面色灰白、神志不清,脈搏減慢、呼吸暫停、體溫不升但無(wú)抽搐,若未及時(shí)診治,可因呼吸麻痹而殘廢死亡。
2.治療
要及早發(fā)現(xiàn)輕癥,防止其發(fā)展為重癥,其治療原則是去除病因、調(diào)整飲食、促進(jìn)消化和治療合并癥。
(1)去除病因
應(yīng)查明原因,積極治療原發(fā)病,迅速改進(jìn)喂養(yǎng)方法。
(2)調(diào)整飲食及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)
應(yīng)根據(jù)營(yíng)養(yǎng)不良的程度、消化能力和對(duì)食物耐受情況逐漸高速飲食,不宜操之過(guò)急,尤其對(duì)于中、重度患兒,熱量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給應(yīng)由低到高,逐漸增加,否則引起消化紊亂反而加重病情。
①輕度營(yíng)養(yǎng)不良:熱量自0.5MJ(120keal)/(kg.d),蛋白質(zhì)自3g(kg.d) 開(kāi)始,逐漸增至熱量0.63MJ(150keal)/(kg.d),蛋白質(zhì)3.5~4.5/(kg.d),待體重接近正常后,再恢復(fù)至小兒正常需要量;②中度營(yíng)養(yǎng)不良:熱量自0.25MJ(60keal)/(kg.d),蛋白質(zhì)2g/(kg.d),脂肪1g/(kg.d)開(kāi)始,逐漸增加,約1周后增至熱量0.5MJ(120keal)/(kg.d),蛋白質(zhì)3g/(kg.d),脂肪1.8g/(kg.d),以后按輕度營(yíng)養(yǎng)不良同樣步驟調(diào)整;③重度營(yíng)養(yǎng)不良:熱量自0.17MJ(40keal)/(kg.d),蛋白質(zhì)1.3g/(kg.d),脂肪0.4g/(kg.d)開(kāi)始,首先滿足患兒基礎(chǔ)代謝需要,以后逐漸增加,按中度營(yíng)養(yǎng)不良同樣步驟調(diào)整。飲食選擇時(shí)應(yīng)選擇小兒易消化吸收又含有高熱量與高蛋白質(zhì)的食物。除乳類外,可用蛋、魚(yú)、肝、瘦肉等,熱能不夠時(shí)可在食物中加少許植物油,此外應(yīng)給予充足的維生素和礦物質(zhì)。必要時(shí)可給予要素飲食或靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療。
(3)促進(jìn)消化
給予各種消化酶以助消化,補(bǔ)充缺乏的維生素和微量元素(如A、B、C,鋅、鐵等)。為促進(jìn)全內(nèi)蛋白質(zhì)合成,可肌注苯丙酸諾龍,每次10~25mg,每周1~2次,連續(xù)2~3周。對(duì)食欲極差者可試用胰島素葡萄糖療法,肌注正規(guī)胰島素2~3U,每日1次,注射之前先服20~30g葡萄糖,1~2周為一療程。
(4)處理并發(fā)癥
如腹瀉所致的脫水及電解質(zhì)紊亂、酸中毒、休克,自發(fā)性低血糖各種繼發(fā)感染,維生素A缺乏癥所致的眼部損害等。
(1)營(yíng)養(yǎng)性貧血最多見(jiàn)為營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血,亦可見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血或二者兼有。
(2)各種維生素缺乏常見(jiàn)者為維生素A缺乏,也有維生素B、C的缺乏。
(3)感染由于非特異性及特異性免疫功能均低下,易繼發(fā)各類細(xì)菌、病毒、直菌的感染,如呼吸道感染、腸道感染、尿路感染、敗血癥等。特別是腹瀉病,可遷延不愈加重營(yíng)養(yǎng)不良,形成惡性循環(huán)。
(4)自發(fā)性低血糖可突然發(fā)生,表現(xiàn)為面色灰白、神志不清,脈搏減慢、呼吸暫停、體溫不升但無(wú)抽搐,若未及時(shí)診治,可因呼吸麻痹而殘廢死亡。
2.治療
要及早發(fā)現(xiàn)輕癥,防止其發(fā)展為重癥,其治療原則是去除病因、調(diào)整飲食、促進(jìn)消化和治療合并癥。
(1)去除病因
應(yīng)查明原因,積極治療原發(fā)病,迅速改進(jìn)喂養(yǎng)方法。
(2)調(diào)整飲食及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)
應(yīng)根據(jù)營(yíng)養(yǎng)不良的程度、消化能力和對(duì)食物耐受情況逐漸高速飲食,不宜操之過(guò)急,尤其對(duì)于中、重度患兒,熱量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給應(yīng)由低到高,逐漸增加,否則引起消化紊亂反而加重病情。
①輕度營(yíng)養(yǎng)不良:熱量自0.5MJ(120keal)/(kg.d),蛋白質(zhì)自3g(kg.d) 開(kāi)始,逐漸增至熱量0.63MJ(150keal)/(kg.d),蛋白質(zhì)3.5~4.5/(kg.d),待體重接近正常后,再恢復(fù)至小兒正常需要量;②中度營(yíng)養(yǎng)不良:熱量自0.25MJ(60keal)/(kg.d),蛋白質(zhì)2g/(kg.d),脂肪1g/(kg.d)開(kāi)始,逐漸增加,約1周后增至熱量0.5MJ(120keal)/(kg.d),蛋白質(zhì)3g/(kg.d),脂肪1.8g/(kg.d),以后按輕度營(yíng)養(yǎng)不良同樣步驟調(diào)整;③重度營(yíng)養(yǎng)不良:熱量自0.17MJ(40keal)/(kg.d),蛋白質(zhì)1.3g/(kg.d),脂肪0.4g/(kg.d)開(kāi)始,首先滿足患兒基礎(chǔ)代謝需要,以后逐漸增加,按中度營(yíng)養(yǎng)不良同樣步驟調(diào)整。飲食選擇時(shí)應(yīng)選擇小兒易消化吸收又含有高熱量與高蛋白質(zhì)的食物。除乳類外,可用蛋、魚(yú)、肝、瘦肉等,熱能不夠時(shí)可在食物中加少許植物油,此外應(yīng)給予充足的維生素和礦物質(zhì)。必要時(shí)可給予要素飲食或靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療。
(3)促進(jìn)消化
給予各種消化酶以助消化,補(bǔ)充缺乏的維生素和微量元素(如A、B、C,鋅、鐵等)。為促進(jìn)全內(nèi)蛋白質(zhì)合成,可肌注苯丙酸諾龍,每次10~25mg,每周1~2次,連續(xù)2~3周。對(duì)食欲極差者可試用胰島素葡萄糖療法,肌注正規(guī)胰島素2~3U,每日1次,注射之前先服20~30g葡萄糖,1~2周為一療程。
(4)處理并發(fā)癥
如腹瀉所致的脫水及電解質(zhì)紊亂、酸中毒、休克,自發(fā)性低血糖各種繼發(fā)感染,維生素A缺乏癥所致的眼部損害等。