護理人員可以在發(fā)展物質濫用防治計劃或擬定政策時，扮演和起到一個非常重要的角色。
    （三）護理措施
    有關物質濫用的治療理論很多，護理人員必須依個案之個別需要選擇最合適的護理方法。
    1．生物學方面問題的護理
    物質濫用者常由于物質的使用過量、戒斷、過敏或中毒反應產生身體上的危機，而求助 于健康照顧機構，這些身體危機包括營養(yǎng)不良、脫水及各類的感染。在病人所有的健康需要中，生理狀況危機的處理應列為第一優(yōu)先考慮。特別主要的事是要讓物質濫用者注意到他們 生理狀況的改變且確認它是一個問題之后，護理人員才會被接納為一個有用的協(xié)助者。
    ①戒斷的護理：若個案對藥物已產生身體依賴，則其藥物的戒斷必須在醫(yī)療照顧下完 成。戒斷可以是一種解毒過程。即逐漸減少用量，拉長不使用的期間，例如巴比妥鈉、安非 他命或抗焦慮劑?？荚嚧笳搲?BR>    要防止戒斷的發(fā)生，事實上很困難，因為物質依賴患者常無法提供正確的藥物使用史， 所以護理人員對這方面的評估尤為重要。若對個案所使用的物質劑量不清楚或未察覺個案是 多種藥物濫用者。則要注意戒斷癥狀的出現(xiàn)及痙攣地發(fā)生，同時應及時通知醫(yī)生做進一步的 確認，并要收集血液及尿液，以供檢驗分析。
    ②過量使用的護理：首先要確認是使用何種藥物，再給予適當?shù)闹委煼绞?。在病人度過 急性期后則必須評估過量使用的環(huán)境，特別重要的是辨明是故意使用或意外所致；假如動機 不明則假設為自殺企圖直到收集到更進一步的心理狀態(tài)資料為止。
    ③中毒性精神病之護理：LSD和PCP的使用者常發(fā)生急性中毒性精神病，其行為很類 似精神分裂癥的患者。對于中毒性精神病的患者，護理人員必須以平靜、同情心的態(tài)度給予 支持和做環(huán)境的介紹，以減輕患者的恐慌；提供安全的環(huán)境很重要，由于害怕可能做出沖動 性傷害自己的行為；并注意生命體征之變化及滿足其生理需要。如過量反應的癥狀持續(xù)存在 則必須給予洗胃等措施。
    ④懷孕時的物質濫用：大部分被濫用的物質可以通過胎盤，因此在懷孕期間物質濫用會 影響胎兒；目前先天性異常兒出生及胎兒的酒精征候群已經被確認。如在懷孕期使用藥物而 造成軀體依賴者，會生出一個面臨藥物戒斷的藥瘤嬰兒。所以懷孕期間母親不宜用藥。
    2．人際互動方面的護理來源：www.examda.com
    ①團體支持：護理措施應直接減輕各種壓力來源。例如個案用藥的動機是來自同輩壓 力，則應幫助個案計劃在將來遇到同樣的壓力時應如何應付。但這對于需要依賴同輩團體認 同以維持其自尊的青少年來說，可能有困難，但利用團體支持的治療方式則會有幫助，一方 面因這些患者常會否認未來發(fā)生問題的可能性，而在支持性的團體治療中，同輩成員可以跟 患者對質，幫助他認識社會壓力的現(xiàn)實情況；護理人員也可以在團體中利用角色扮演的技 巧、幫助酒痛者學習如何拒絕喝酒，例如讓兩個患者扮演與喝酒有關的社交情境。然后讓他 們接受團體成員對其扮演的行為所做的反饋。
    ②健康指導：利用團體的環(huán)境做健康指導也是一種有效的護理措施。物質濫用者可以獲 得有關他們所使用的物質對人的身體——心理的影響，以及社區(qū)中可利用的資源。可利用影 片或其他視聽器材來增強這些重要的概念或印發(fā)手冊提供患者參考。
    ③個別咨詢：個別咨詢是物質濫用者治療處理方法之一。尼文（Niven）強調“誠實” 的重要性，治療小組必須以非批判性的態(tài)度，誠實地告訴患者及家屬有關患者的診斷，必要 時每隔一段時間要重復一次以對抗患者和家屬對問題的否認。物質濫用患者與人互動的行為 特征包括否認、依賴、低自尊、操縱行為、生氣和再犯行為。
    3．為患者建立良好的支持系統(tǒng)。如①家庭咨詢；②自助團體；③過渡性安置措施等。
    四、護理評價
    要評價物質濫用者的護理措施是否成功。必須根據(jù)合理的目標。較合宜的目標是拉長戒 除期且希望患者最后能控制自己的行為。艾斯特司（Estes）和其同事曾提出酒癮治療的評 估標準，此標準亦可用于其他藥物成癌者。
    ·患者是否有顯著地進步且朝向預定目標。來源：www.examda.com
    ·患者是否可以常常與人溝通而不度防范別人。
    ·患者在處理日常生活需求時，是否反應合宜且不需使用藥物。
    ·患者是不是能主動參與各種活動，利用外在社會資源。
    ·是否患者在工作上的表現(xiàn)是生產性的，與人的人際關系是有意義的。
    在護理人員與患者建立治療性關系和護理過程中，尚須定期執(zhí)行評價的工作。
    精神依賴性物質是指來自體外的可顯著影響精神活動的各種物質。包括：酒精、鴉片類、大麻類、鎮(zhèn)靜催眠劑、可卡因、興奮劑、致幻劑、煙草、揮發(fā)性溶劑。
    一、護理評估
    雖然每一種物質濫用或物質依賴都有其特征，但是我們仍然可以從所有的物質濫用或依賴者身上找出其共同點。首先護士通過觀察、會談、軀體和精神檢查等方法收集病人有關的健康資料給予評估。
    1．活動過程
    ·評估酒、藥的作用影響中樞神經系統(tǒng)時，患者動作行為將會受到影響，在中毒患者身上有無動作遲緩、不協(xié)調及步態(tài)不穩(wěn)的現(xiàn)象，甚至因跌倒碰撞而致外傷或骨折。
    ·評估當患者所濫用或依賴的物質影響中樞神經系統(tǒng)時，是否睡眠及清醒型態(tài)是紊亂的，有無木僵的睡眠狀態(tài)和失眠的現(xiàn)象。
    ·評估娛樂活動型態(tài)是否改變。由于患者將所有時間都花在買藥、服藥、或想辦法尋覓藥（或酒），因此必須放棄原來的娛樂活動。
    ·評估自我照顧能力是否受到影響。當患者的判斷力受損時，其個人衛(wèi)生及穿著修飾則會變差。來源：考試大
    2．認知過程
    ·評估在嚴重中毒階段，有無在抉擇力、判斷力、記憶力及思維過程方面的改變。至于這種改變在物質戒斷后是否會繼續(xù)存在，則視物質是否已破壞大腦組織而定。例如長期酒精濫用者，即使在他們戒酒多年后也仍有認知能力減低的現(xiàn)象，近來有許多研究探討吸食大麻對人體認知過程的長遠影響。
    ·評估患者有無注意力的改變。由于中樞神經抑制劑會造成注意力不集中，而中樞神經興奮劑會造成過度的敏感。
    ·評估患者有無知覺的改變。通常都發(fā)生在服用致幻劑的患者身上，長期飲用大量酒精的人，戒斷產生震顫性譫妄時，也會有知覺改變的現(xiàn)象，如出現(xiàn)幻聽、幻視等癥狀。
    3．生態(tài)過程
    ·評估物質依賴患者的持家能力都會有所改變。
    4．情緒過程
    ·評估最初用藥的意識目標。如使用麻醉劑的人是想創(chuàng)造一種“正?！钡母杏X；使用鎮(zhèn)靜安眠劑是想得到安寧的感覺；而使用中樞神經興奮劑是為了要有欣快感。
    ·評估任何物質的戒斷都會產生焦慮，甚至會達到恐慌的程度。
    ·評估患者停止用藥期間，有否會對自己在用藥期間的行為表現(xiàn)感到自責、悲傷、羞愧。來源：考試大
    5．人際互動過程
    ·評估行為/沖動過程的改變?；颊呷绮幌胗薪鋽喱F(xiàn)象產生，就不得不想盡辦法去獲取物質，這可能表示他會出現(xiàn)說謊、偷竊、攻擊、賣*等行為，雖然這些行為是他原先所嫌惡的。當物質中毒嚴重影響到中樞神經系統(tǒng)時，病人很容易發(fā)生意外，對自己及他人也具有潛在性的危險。
    ·評估家庭運作過程的改變。因為家庭是一系統(tǒng)，如果其中有位物質依賴者，則會導致家庭功能的紊亂，阻礙家庭成員關系的健康發(fā)展。
    ·評估物質依賴患者在其角色扮演方面的重大變化。通常是被退學或失去工作，以致造成家庭破裂。
    ·評估社交能力方面的景如向。由于物質濫用影響中樞神經系統(tǒng)功能時，患者與他人的主動關系減少，出現(xiàn)社交隔離或退縮也都是常見的現(xiàn)象。
    6．生理過程
    ·評估有無營養(yǎng)狀態(tài)的改變。幾乎每個物質濫用或依賴的人，無論用藥時間多長，都會有營養(yǎng)不良的改變，同時也極易影響其他方面生理過程的改變。
    下面介紹各種藥物濫用造成生理過程改變例子：
    1．麻醉劑——身體完整性因靜脈注射受到影響，往往留下痕跡造成局部或全身性的感染。本文來源:考試大網
    2．酒精——除營養(yǎng)不良外，長時間大量飲酒而致胃腸功能損害，造成胃潰瘍等疾病。
    3．可卡因——由于古柯堿多由鼻子吸人，藥癮很重的人通常會有鼻中隔壞死性穿孔的情況發(fā)生。
    4．致幻劑——有些證據(jù)顯示持續(xù)服用LSD（麥角酸乙二胺）及PCP（苯環(huán)已哌啶）會造成染色體受損或畸形。
    5．大麻——吸食大麻會降低肺活量，嚴重者甚至可能患肺癌。
    7．價值判斷過程
    ·評估患者對自己的成癮行為無能為力。
    ·評估患者對于自己想從買藥、服藥、感受藥物的精神效應、由藥效中恢復、再買藥等一連串的的惡性循環(huán)中逃脫無能為力，認為根本沒有任何希望。
    ·評估患者認為生命中除了藥物，任何事情都毫無興趣和意義。
    二、護理診斷
    1．焦慮。相關因素：①調適機制發(fā)生嚴重的困難；②需要未獲滿足；③發(fā)現(xiàn)使用物質的后果引起更大的焦慮；④戒斷癥狀所致。
    2．營養(yǎng)失調，低于機體需要量。相關因素：①以酒藥取代攝取營養(yǎng)的食物；②沒錢買食物；③由于慢性酒、藥依賴而造成吸收不良的問題。
    3．個人調適能力失調。相關因素：①不適當?shù)恼{適方法；②病態(tài)的認知；③不適當?shù)闹С窒到y(tǒng)所致。
    4．有暴力行為的危險，對自己或對他人。相關因素：①酒精或藥物中毒；②酒精或藥物致戒斷反應續(xù)發(fā)中樞神經系統(tǒng)興奮；（如定向障礙、痙攣、幻覺、指妄、恐慌的焦慮）。來源：www.examda.com
    5．感知改變（特定的）（視聽、運動、味、觸、嗅覺）。相關因素：①酒精或藥物嚴重中毒所致。（患者的抉擇力、判斷力、記憶力及思維過程方面的改變；②藥物依賴患者影響中樞神經系統(tǒng)（如注意力不集中或過度敏感）；③酒精中毒患者出現(xiàn)戒斷反應后產生震顫性譫妄，會有知覺改變（如錯覺、幻覺等）。
    6．社會交障礙。相關因素：①病生理方面：由于戒斷反應所致震顫性譫妄（幻覺、定向力障礙）；②社會行為不被接受，社會價值不被接受；③表現(xiàn)依賴及社交退縮；④物質依賴行為使患者與重要關系人疏遠且更增加患者的隔離感——低自尊。
    7．自我概念紊亂，低自尊。相關因素：①自我的發(fā)展遲緩（與認知有關）；②家庭系統(tǒng)功能不良（婚姻問題，不負責任、暴力行為、失業(yè)、賭博等對家人的壓力）；③缺乏正向反饋，常感受到失??；④不良的社會支持系統(tǒng)。
    8．知識缺乏（物質依賴對身體的影響）。相關因素：①缺乏學習的興趣；②低自尊；③否認對信息的需要；④否認對物質依賴所隱含的危險性；⑤不良的社會支持系統(tǒng)。
    9．急性意識障礙。相關因素：與酒癮、藥癮患者嚴重中毒和改變興奮有關。
    10．家庭作用改變：酗酒。相關因素：①應對技巧不當；②家庭的酒精中毒史、遺傳傾向；③有不良嗜好的個性；④拒絕治療以及生物化學改變所致。
    三、護理計劃與護理措施目標的設定
    一般來說，物質濫用或依賴患者的護理目標應該是幫助病人重新獲得生理動態(tài)平衡，增加其自尊，以及發(fā)展因對壓力的有效方法。在制定護理目標時，必須對個案的生活型態(tài)及習慣有所認識。理想的長期目標是個案能永遠戒除不再使用，但是患者可能無法做到，因當他想到永遠不能再使用那些成病藥物時，他會變得非常焦慮。因此對酒癮的戒除通常建議用漸進方式，一次只戒1天，甚至1小時，使酒癮者完成短期的目標之后獲得滿足感。如果想使患者永遠不喝酒，有時反而增加其焦慮而促使他再喝酒。護理人員應了解成癮者很少能在短期內完全停止使用成癮物質，大部分成癮者必須在能控制的情況下至少使用一次或數(shù)次。雖然某些研究指出短期內完全戒除是可能的，但此種目標常不符合實際。因為成癮者當他對某一物質成病時，常會發(fā)生對其他類型物質的成癮（交叉依賴）。因此，為了完全戒除舊的成癮而產生新的成癮，只是又增加了新的問題。
    在制定戒除物質成病的長期目標時，很重要的是病人應參與決定的過程且同意所制定的戒除方法。同時應優(yōu)先考慮特定患者的生理狀況，直到戒斷癥狀危機消失。
    （一）護理目標（結果）
    ·改善患者的營養(yǎng)狀況。
    ·協(xié)助患者戒藥，戒酒。
    ·協(xié)助患者認清并接受自己的成癮是個問題。
    ·協(xié)助患者測定出新的調適方法，以處理生活中的壓力事件及不舒服的感覺。
    ·協(xié)助患者制定并且實施工作及學業(yè)方面的計劃。
    ·協(xié)助患者與他人建立信賴感，從中維持彼此的認同感。
    ·將物質濫用患者的護理目標分期很重要。這樣患者才會對自己的行為責任比較清楚，且依賴性格的人常把行為的責任轉移到別人身上。把目標清楚地寫在雙方制定的契約上，并且簽上患者和護理人員的名字，讓患者保留一份復印件，將有助于增強患者的遵從。
    （二）教育計劃
    預防物質濫用是公共衛(wèi)生一個很重要的問題，護理人員必須了解第一級預防的重要性，且將其統(tǒng)合到專業(yè)工作中。瑞斯尼克（Re－Snick）提出幾點要防物質濫用的要素：
    1．改善影響家庭的社會狀況，強化家庭功能以減少成員產生偏差行為的可能性。
    2．注意發(fā)生物質濫用的環(huán)境，必須重視學校環(huán)境。包括學校在藥物衛(wèi)教中扮演的角色，設計預防物質濫用的精神衛(wèi)生教育計劃（表1），通過立法給予限制也是預防的方法之一。
    3．增強個人的人際關系及社交技巧，可增加自尊及正向的自我概念，使個案較能抗拒同輩的壓力而不去使用藥物和大量長期飲酒。
    4．創(chuàng)造一個強有力的機構間連絡網，不同的機構不但可密切聯(lián)系且可以分享資源。
    5．資源的共用，這可以使有限的資源做的利用。