【診斷】
1.基礎(chǔ)疾病的診斷腎臟影像學(xué)檢查和腎活檢。
2.尋找促使腎衰竭惡化的因素①血容量不足：常見于有鈉水丟失的患者。②感染；常見呼吸和尿路感染；③尿路梗阻最常見為尿路結(jié)石；④心力衰竭和嚴(yán)重心律失常；⑤腎毒性藥物：如使用氨基糖苷類抗生素、X線造影劑等；⑥急性應(yīng)激狀態(tài)：如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)；⑦高血壓：如惡性高血壓或高血壓的降壓過快過?。虎嗟外}血癥、高磷血癥或轉(zhuǎn)移性鈣化。
【治療】
1.治療基礎(chǔ)疾病和使腎衰竭惡化的因素，及時診斷治療慢性腎衰基本疾病，是處理腎衰的關(guān)鍵。
2.延緩慢性腎衰竭的發(fā)展
（1）飲食治療
①限制蛋白飲食減少飲食中蛋白質(zhì)含量能使血尿素氮（BUN）水平下降，尿毒癥癥狀減輕。還有利于降低血磷和減輕酸中毒。一般根據(jù)GFR具體調(diào)整蛋白攝入量。
②高熱量攝入攝入足量的碳水化合物和脂肪。
③其他I鈉的攝入。Ⅱ鉀的攝入尿量每日少于1000mL，無需限制飲食中鉀。Ⅲ給予低磷飲食；如尿量超過1000mL／d，可不必限制。Ⅳ飲水。
（2）必需氨基酸的應(yīng)用
（3）控制全身性和（或）腎小球內(nèi)高壓力首選ACE抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。
（4）其他高脂血癥的治療與一般高血脂者相同，高尿酸血癥通常不需治療。
（5）中醫(yī)藥療法
3.并發(fā)癥的治療
（1）水、電解質(zhì)失調(diào)
①鈉、水平衡失調(diào)沒有水腫的患者，不需禁鹽，有水腫者，應(yīng)限制鹽和水的攝入。如水腫較重，可試用呋塞米但必須在腎尚能對利尿劑發(fā)生反應(yīng)時應(yīng)用。已透析者，應(yīng)加強(qiáng)超濾。如水腫伴有稀釋性低鈉血癥，則需嚴(yán)格限制水的攝入，如果鈉、水平衡失調(diào)而造成嚴(yán)重情況，對常規(guī)的治療方法無效時，應(yīng)緊急進(jìn)行透析治療。
②高鉀血癥判斷誘發(fā)因素，如血鉀僅中度升高，應(yīng)首先治考試大網(wǎng)站收集療引起高血鉀的原因和限制從飲食攝入鉀。如果高鉀血癥＞6.5mmol／L，出現(xiàn)心電圖高鉀表現(xiàn)，甚至肌無力，必須緊急處理。（處理措施考生要牢記）。
③代謝性酸中毒如酸中毒不嚴(yán)重，低鈉飲食情況不可口服碳酸氫鈉。二氧化碳結(jié)合力低于13.5mmol／L，尤其伴有昏迷或深大呼吸時，應(yīng)靜脈補(bǔ)堿。
④鈣磷平衡失調(diào)應(yīng)于慢腎衰的早期便防治高磷血癥，積極使用腸道磷結(jié)合藥，宜經(jīng)常監(jiān)測血清磷、鈣水平。
（2）心血管和肺并發(fā)癥
①慢腎衰患者的高血壓多數(shù)是容量依賴性，患者宜減少水鹽攝人
②尿毒癥心包炎應(yīng)積極透析，著重防止心包填塞。如出現(xiàn)心包壓塞征象時，緊急作心包穿刺或心包切開引流。
③心力衰竭其治療方法與一般心力衰竭的治療相同，要強(qiáng)調(diào)清除鈉、水潴留，使用較大劑量呋塞米，必要時作透析超濾?？墒褂醚蟮攸S類藥物。
④尿毒癥肺炎可用透析療法。
（3）血液系統(tǒng)并發(fā)癥維持性慢性透析，能改善慢衰的貧血。在沒有條件使用EPO者，如果血紅蛋白小于60g／L，則應(yīng)予小量多次輸血，證實(shí)有缺鐵者應(yīng)補(bǔ)鐵劑，充分補(bǔ)鐵后，再使用EPO.
紅細(xì)胞生成素治療腎衰竭貧血，其療效顯著。
（4）腎性骨營養(yǎng)不良癥骨化三醇的使用指征是腎性骨營養(yǎng)不良癥，對骨軟化癥療效頗佳，在治療中，要密切監(jiān)測血磷和血鈣。
（5）感染抗生素的選擇和應(yīng)用的原則，與一般感染相同。若抗生素是經(jīng)由腎排泄的，可給予一次負(fù)荷劑量后，按GFR下降的情況調(diào)整其劑量。在療效相近的情況下，應(yīng)選用腎毒性最小的藥物。金霉素，呋喃妥因等不宜應(yīng)用。
（6）神經(jīng)精神和肌肉系統(tǒng)癥狀充分地透析可改善神經(jīng)精神和肌肉系統(tǒng)癥狀。成功的腎移植后，周圍神經(jīng)病變可顯著改善。骨化三醇和加強(qiáng)補(bǔ)充營養(yǎng)可改善部分患者肌病的病狀使用EPO可能對肌病有效。
（7）其他①糖尿病腎衰竭患者隨著GFR不斷下降，必須相應(yīng)調(diào)整胰島素用量；②皮膚瘙癢：外用乳化油劑，口服抗組胺藥，控制磷的攝入及強(qiáng)化透析，甲狀旁腺次全切除術(shù)有時對頑固性皮膚瘙癢癥有效。
4.藥物的使用根據(jù)藥物代謝與排泄途徑，內(nèi)生肌酐清除率等因素，決定藥物使用的劑量。
5.追蹤隨訪定期隨訪以便對病情發(fā)展進(jìn)行監(jiān)測，應(yīng)至少每三個月就診一次。
6.透析療法慢腎衰當(dāng)血肌酐高于707μmol／L，且患者開始出現(xiàn)尿毒癥癥狀時，應(yīng)透析治療。
（1）血液透析。先作動靜脈內(nèi)瘺。
（2）腹膜透析特別適用于兒童、心血管情況不穩(wěn)定的老年人、DM患者或作動靜脈內(nèi)瘺有困難者。腹腔感染為最主要并發(fā)癥。
7.腎移植可望重新恢復(fù)腎功能，但術(shù)后長期應(yīng)用免疫抑制藥物。
1.基礎(chǔ)疾病的診斷腎臟影像學(xué)檢查和腎活檢。
2.尋找促使腎衰竭惡化的因素①血容量不足：常見于有鈉水丟失的患者。②感染；常見呼吸和尿路感染；③尿路梗阻最常見為尿路結(jié)石；④心力衰竭和嚴(yán)重心律失常；⑤腎毒性藥物：如使用氨基糖苷類抗生素、X線造影劑等；⑥急性應(yīng)激狀態(tài)：如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)；⑦高血壓：如惡性高血壓或高血壓的降壓過快過?。虎嗟外}血癥、高磷血癥或轉(zhuǎn)移性鈣化。
【治療】
1.治療基礎(chǔ)疾病和使腎衰竭惡化的因素，及時診斷治療慢性腎衰基本疾病，是處理腎衰的關(guān)鍵。
2.延緩慢性腎衰竭的發(fā)展
（1）飲食治療
①限制蛋白飲食減少飲食中蛋白質(zhì)含量能使血尿素氮（BUN）水平下降，尿毒癥癥狀減輕。還有利于降低血磷和減輕酸中毒。一般根據(jù)GFR具體調(diào)整蛋白攝入量。
②高熱量攝入攝入足量的碳水化合物和脂肪。
③其他I鈉的攝入。Ⅱ鉀的攝入尿量每日少于1000mL，無需限制飲食中鉀。Ⅲ給予低磷飲食；如尿量超過1000mL／d，可不必限制。Ⅳ飲水。
（2）必需氨基酸的應(yīng)用
（3）控制全身性和（或）腎小球內(nèi)高壓力首選ACE抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。
（4）其他高脂血癥的治療與一般高血脂者相同，高尿酸血癥通常不需治療。
（5）中醫(yī)藥療法
3.并發(fā)癥的治療
（1）水、電解質(zhì)失調(diào)
①鈉、水平衡失調(diào)沒有水腫的患者，不需禁鹽，有水腫者，應(yīng)限制鹽和水的攝入。如水腫較重，可試用呋塞米但必須在腎尚能對利尿劑發(fā)生反應(yīng)時應(yīng)用。已透析者，應(yīng)加強(qiáng)超濾。如水腫伴有稀釋性低鈉血癥，則需嚴(yán)格限制水的攝入，如果鈉、水平衡失調(diào)而造成嚴(yán)重情況，對常規(guī)的治療方法無效時，應(yīng)緊急進(jìn)行透析治療。
②高鉀血癥判斷誘發(fā)因素，如血鉀僅中度升高，應(yīng)首先治考試大網(wǎng)站收集療引起高血鉀的原因和限制從飲食攝入鉀。如果高鉀血癥＞6.5mmol／L，出現(xiàn)心電圖高鉀表現(xiàn)，甚至肌無力，必須緊急處理。（處理措施考生要牢記）。
③代謝性酸中毒如酸中毒不嚴(yán)重，低鈉飲食情況不可口服碳酸氫鈉。二氧化碳結(jié)合力低于13.5mmol／L，尤其伴有昏迷或深大呼吸時，應(yīng)靜脈補(bǔ)堿。
④鈣磷平衡失調(diào)應(yīng)于慢腎衰的早期便防治高磷血癥，積極使用腸道磷結(jié)合藥，宜經(jīng)常監(jiān)測血清磷、鈣水平。
（2）心血管和肺并發(fā)癥
①慢腎衰患者的高血壓多數(shù)是容量依賴性，患者宜減少水鹽攝人
②尿毒癥心包炎應(yīng)積極透析，著重防止心包填塞。如出現(xiàn)心包壓塞征象時，緊急作心包穿刺或心包切開引流。
③心力衰竭其治療方法與一般心力衰竭的治療相同，要強(qiáng)調(diào)清除鈉、水潴留，使用較大劑量呋塞米，必要時作透析超濾?？墒褂醚蟮攸S類藥物。
④尿毒癥肺炎可用透析療法。
（3）血液系統(tǒng)并發(fā)癥維持性慢性透析，能改善慢衰的貧血。在沒有條件使用EPO者，如果血紅蛋白小于60g／L，則應(yīng)予小量多次輸血，證實(shí)有缺鐵者應(yīng)補(bǔ)鐵劑，充分補(bǔ)鐵后，再使用EPO.
紅細(xì)胞生成素治療腎衰竭貧血，其療效顯著。
（4）腎性骨營養(yǎng)不良癥骨化三醇的使用指征是腎性骨營養(yǎng)不良癥，對骨軟化癥療效頗佳，在治療中，要密切監(jiān)測血磷和血鈣。
（5）感染抗生素的選擇和應(yīng)用的原則，與一般感染相同。若抗生素是經(jīng)由腎排泄的，可給予一次負(fù)荷劑量后，按GFR下降的情況調(diào)整其劑量。在療效相近的情況下，應(yīng)選用腎毒性最小的藥物。金霉素，呋喃妥因等不宜應(yīng)用。
（6）神經(jīng)精神和肌肉系統(tǒng)癥狀充分地透析可改善神經(jīng)精神和肌肉系統(tǒng)癥狀。成功的腎移植后，周圍神經(jīng)病變可顯著改善。骨化三醇和加強(qiáng)補(bǔ)充營養(yǎng)可改善部分患者肌病的病狀使用EPO可能對肌病有效。
（7）其他①糖尿病腎衰竭患者隨著GFR不斷下降，必須相應(yīng)調(diào)整胰島素用量；②皮膚瘙癢：外用乳化油劑，口服抗組胺藥，控制磷的攝入及強(qiáng)化透析，甲狀旁腺次全切除術(shù)有時對頑固性皮膚瘙癢癥有效。
4.藥物的使用根據(jù)藥物代謝與排泄途徑，內(nèi)生肌酐清除率等因素，決定藥物使用的劑量。
5.追蹤隨訪定期隨訪以便對病情發(fā)展進(jìn)行監(jiān)測，應(yīng)至少每三個月就診一次。
6.透析療法慢腎衰當(dāng)血肌酐高于707μmol／L，且患者開始出現(xiàn)尿毒癥癥狀時，應(yīng)透析治療。
（1）血液透析。先作動靜脈內(nèi)瘺。
（2）腹膜透析特別適用于兒童、心血管情況不穩(wěn)定的老年人、DM患者或作動靜脈內(nèi)瘺有困難者。腹腔感染為最主要并發(fā)癥。
7.腎移植可望重新恢復(fù)腎功能，但術(shù)后長期應(yīng)用免疫抑制藥物。