主動(dòng)脈夾層的治療，主要是防止主動(dòng)脈夾層的擴(kuò)展，內(nèi)科藥物治療主要側(cè)重兩個(gè)方面：①降低收縮壓；②降低左室射血速度（dp/dt）。據(jù)認(rèn)為后者是作用于主動(dòng)脈壁形成主動(dòng)脈夾層并使其擴(kuò)展的重要因素。
1、早期急癥治療 所有高度懷疑主動(dòng)脈夾層的病人均應(yīng)立即收入急癥監(jiān)護(hù)病房，監(jiān)測(cè)血壓、心率、中心靜脈壓、尿量，必要時(shí)還需監(jiān)測(cè)肺小動(dòng)脈楔嵌壓和心輸出量。早期治療的目的是減輕疼痛，及時(shí)把收縮壓降至100～110mmHg（1mmHg=0.133Kpa）或降至能足夠維持諸如心、腦、腎等重要器官灌注量的低水平。同時(shí)，無(wú)論是否有收縮期高血壓或疼痛均應(yīng)給予β─阻滯劑，使心率控制在60～75次/分，以減低動(dòng)脈dp/dt，如此就能有效地穩(wěn)定或中止主動(dòng)脈夾層的繼續(xù)擴(kuò)展。
國(guó)外普遍認(rèn)為普萘洛爾（心得安）靜脈間歇給藥與硝普鈉靜脈聯(lián)合使用是較理想的方案，前者降低dp/dt，后者降低血壓。硝普鈉可50～100mg加入5％葡萄糖500ml，開(kāi)始以20μg/min速度滴注，根據(jù)血壓反應(yīng)調(diào)整劑量，劑量可達(dá)800μg/min，一般使用時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)，大劑量或長(zhǎng)期使用可致惡心、煩燥、嗜睡、低血壓和氰化物樣或硫氰酸鹽樣毒性作用。心得安首次劑量不應(yīng)超過(guò)0.15mg/kg，每4～6小時(shí)應(yīng)靜脈再次給予心得安，以維持適當(dāng)?shù)摩漏ぷ铚┬Ч?。在慢性穩(wěn)定的主動(dòng)脈夾層患者，可口服氨酰心安（Atenolol）和美多心安（Metoprolol）等。其禁忌癥是心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭或哮喘。上述方案的缺點(diǎn)是，實(shí)施時(shí)繁鎖，需要連續(xù)血壓監(jiān)測(cè)，還需要輸液泵調(diào)節(jié)用藥等，更不利于運(yùn)送病人。
柳氨芐心定是有α─阻滯作用的β─阻滯劑，也可以降低dp/dt和血壓。初始劑量柳氨芐心定注射液25～50mg加10％葡萄糖20ml，于5～10分鐘內(nèi)緩慢推注，如降壓效果不理想，可于15分鐘后重復(fù)一次，直至產(chǎn)生理想的降壓效果，總劑量不應(yīng)超過(guò)200mg.也可以200mg加入5～10％葡萄糖注射液或生理鹽水250ml，以1～4mg/分速度靜脈滴注維持，直至取得較好療效后停止滴注，而后可改用口服藥物維持。
烏拉地爾（壓寧定）可選擇性阻滯突觸后α1受體擴(kuò)張血管，同時(shí)激活中樞5─羥色胺—IA受體，抑制心血管運(yùn)動(dòng)中樞的交感反饋調(diào)節(jié)，在降壓的同時(shí)不引起反射性心動(dòng)過(guò)速。壓寧定注射液初始劑量為12.5～25mg加入生理鹽水或5～10％葡萄糖注射液20ml內(nèi)，5～10分鐘靜脈注射，觀察血壓變化，為維持療效或平穩(wěn)降壓需要，可將壓寧定注射液溶解在生理鹽水或葡萄糖液中以100～400ug/min速度靜脈滴注。病情穩(wěn)定后可改為口服藥物維持。
在藥物治療中，若對(duì)β─阻滯劑有禁忌者，鈣通道阻滯劑如維拉帕米、硝苯地平、非絡(luò)地平和腎素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等均可選用。
需要注意的是，合并有主動(dòng)脈大分支阻塞的高血壓病人，降低血壓后能使缺血加重，不可采用過(guò)度降壓治療；對(duì)血壓不高的病人，也不宜降壓治療，但可使用β－阻滯劑以減低心肌收縮力。
2、穩(wěn)定期的內(nèi)科治療 內(nèi)科治療的適應(yīng)證主要包括三個(gè)方面：①遠(yuǎn)端夾層而無(wú)并發(fā)癥；②穩(wěn)定的、孤立的弓部夾層；③穩(wěn)定的慢性?shī)A層，即發(fā)病2周以上而無(wú)并發(fā)癥的夾層。
長(zhǎng)期的內(nèi)科治療目的仍在于控制血壓和減低dp/dt，收縮壓應(yīng)控制在130mmHg以下，所選用的藥物，以兼?zhèn)湄?fù)性肌力作用和降壓作用的藥物為宜，如β－阻滯劑、鈣通道阻滯劑、腎素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等降壓藥物單用或聯(lián)合應(yīng)用，臨床上也有良好的療效。
1、早期急癥治療 所有高度懷疑主動(dòng)脈夾層的病人均應(yīng)立即收入急癥監(jiān)護(hù)病房，監(jiān)測(cè)血壓、心率、中心靜脈壓、尿量，必要時(shí)還需監(jiān)測(cè)肺小動(dòng)脈楔嵌壓和心輸出量。早期治療的目的是減輕疼痛，及時(shí)把收縮壓降至100～110mmHg（1mmHg=0.133Kpa）或降至能足夠維持諸如心、腦、腎等重要器官灌注量的低水平。同時(shí)，無(wú)論是否有收縮期高血壓或疼痛均應(yīng)給予β─阻滯劑，使心率控制在60～75次/分，以減低動(dòng)脈dp/dt，如此就能有效地穩(wěn)定或中止主動(dòng)脈夾層的繼續(xù)擴(kuò)展。
國(guó)外普遍認(rèn)為普萘洛爾（心得安）靜脈間歇給藥與硝普鈉靜脈聯(lián)合使用是較理想的方案，前者降低dp/dt，后者降低血壓。硝普鈉可50～100mg加入5％葡萄糖500ml，開(kāi)始以20μg/min速度滴注，根據(jù)血壓反應(yīng)調(diào)整劑量，劑量可達(dá)800μg/min，一般使用時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)，大劑量或長(zhǎng)期使用可致惡心、煩燥、嗜睡、低血壓和氰化物樣或硫氰酸鹽樣毒性作用。心得安首次劑量不應(yīng)超過(guò)0.15mg/kg，每4～6小時(shí)應(yīng)靜脈再次給予心得安，以維持適當(dāng)?shù)摩漏ぷ铚┬Ч?。在慢性穩(wěn)定的主動(dòng)脈夾層患者，可口服氨酰心安（Atenolol）和美多心安（Metoprolol）等。其禁忌癥是心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭或哮喘。上述方案的缺點(diǎn)是，實(shí)施時(shí)繁鎖，需要連續(xù)血壓監(jiān)測(cè)，還需要輸液泵調(diào)節(jié)用藥等，更不利于運(yùn)送病人。
柳氨芐心定是有α─阻滯作用的β─阻滯劑，也可以降低dp/dt和血壓。初始劑量柳氨芐心定注射液25～50mg加10％葡萄糖20ml，于5～10分鐘內(nèi)緩慢推注，如降壓效果不理想，可于15分鐘后重復(fù)一次，直至產(chǎn)生理想的降壓效果，總劑量不應(yīng)超過(guò)200mg.也可以200mg加入5～10％葡萄糖注射液或生理鹽水250ml，以1～4mg/分速度靜脈滴注維持，直至取得較好療效后停止滴注，而后可改用口服藥物維持。
烏拉地爾（壓寧定）可選擇性阻滯突觸后α1受體擴(kuò)張血管，同時(shí)激活中樞5─羥色胺—IA受體，抑制心血管運(yùn)動(dòng)中樞的交感反饋調(diào)節(jié)，在降壓的同時(shí)不引起反射性心動(dòng)過(guò)速。壓寧定注射液初始劑量為12.5～25mg加入生理鹽水或5～10％葡萄糖注射液20ml內(nèi)，5～10分鐘靜脈注射，觀察血壓變化，為維持療效或平穩(wěn)降壓需要，可將壓寧定注射液溶解在生理鹽水或葡萄糖液中以100～400ug/min速度靜脈滴注。病情穩(wěn)定后可改為口服藥物維持。
在藥物治療中，若對(duì)β─阻滯劑有禁忌者，鈣通道阻滯劑如維拉帕米、硝苯地平、非絡(luò)地平和腎素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等均可選用。
需要注意的是，合并有主動(dòng)脈大分支阻塞的高血壓病人，降低血壓后能使缺血加重，不可采用過(guò)度降壓治療；對(duì)血壓不高的病人，也不宜降壓治療，但可使用β－阻滯劑以減低心肌收縮力。
2、穩(wěn)定期的內(nèi)科治療 內(nèi)科治療的適應(yīng)證主要包括三個(gè)方面：①遠(yuǎn)端夾層而無(wú)并發(fā)癥；②穩(wěn)定的、孤立的弓部夾層；③穩(wěn)定的慢性?shī)A層，即發(fā)病2周以上而無(wú)并發(fā)癥的夾層。
長(zhǎng)期的內(nèi)科治療目的仍在于控制血壓和減低dp/dt，收縮壓應(yīng)控制在130mmHg以下，所選用的藥物，以兼?zhèn)湄?fù)性肌力作用和降壓作用的藥物為宜，如β－阻滯劑、鈣通道阻滯劑、腎素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等降壓藥物單用或聯(lián)合應(yīng)用，臨床上也有良好的療效。