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        09年中醫(yī)傷科學輔導-----脊柱骨折脫位的解剖特點

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        脊柱在全身骨骼中占主要地位,是內臟的支持和保護器,是負重、運動、吸收震蕩和平衡身體的主要結構。
            脊柱是由33個脊椎構成的,具有一定伸屈活動的支柱。成年人有5個骶椎,融合為骶骨;4個尾椎,形成尾骨,因此在人體中能運動的脊椎骨只有24個:頸椎7個,胸椎12個,腰椎5個,除第一、二頸椎的構造形狀比較特殊外,其余各椎體都有共同相似點,都包括椎體、椎體附件、椎弓根、椎板、上下關節(jié)突、橫突和棘突。
            脊柱由上而下逐漸增大,頸椎細小,腰椎粗大而堅固。脊柱有四個生理弧度:頸椎和腰椎向前凸,胸椎和骶椎向后凸,弧形交界處最易發(fā)生骨折。
            從解剖功能來看,脊柱可以分為以下幾個基本部分。
            1. 椎體和椎間盤
            椎體形如短柱狀,上下兩端平坦,它主要由松質骨構成,兩椎體間有椎間盤(椎間盤包括髓核、纖維環(huán)、軟骨板),這一部分的功能是負重,為軀干的支柱。椎間盤還具有吸收震蕩的彈簧作用。
            2. 神經弓與小關節(jié)突
            神經弓是椎弓根與椎板合抱融合而形成的弧形結構。主要功能是保護脊髓神經。在椎弓根與椎板融合處,有小關節(jié)突,與鄰近椎體的上下關節(jié)突互相緊密結合形成小關節(jié),它們的關節(jié)面方向不一致,在頸椎呈上下面接觸,胸椎呈前后面接觸,腰椎呈左右面接觸,這種結構可以加強脊柱的穩(wěn)定性,防止脊柱脫位。
            3. 棘突與橫突
            棘突起于椎板融合處向后下,有防止脊柱過伸的作用,棘突上有棘上韌帶、棘突間韌帶附著,有防止脊柱過屈的作用。橫突起于椎弓根與椎板的融合處,并向外側突出,其上有穩(wěn)定脊柱的肌肉附著點。
            4. 韌帶
            主要有三條。前面為前縱韌帶,后面有后縱韌帶、黃韌帶。
            這三條韌帶從枕骨到骶骨縱貫全長,尤其是前縱韌帶,異常堅固,可承受15公斤的拉力不致斷裂,對防止脊柱過伸有重要作用。
            5. 椎管
            椎弓根與椎體相互合抱串連一起,形成一椎形管腔叫椎管。椎管始于枕骨大孔,止于尾骨,其內有脊髓神經通過,椎管大小不一致,一般頸椎較寬,胸椎較窄,腰椎最寬。
            6. 椎間孔
            兩椎體之間,左右各形成一孔,即椎間孔,脊神經由此穿出。
            7. 脊髓神經
            脊髓始于枕骨大孔下緣,止于第一腰椎下緣,以下為馬尾神經,共31對脊神經,頸神經8對,胸神經12對,腰神經5對,骶神經5對,尾神經1對。胚胎期脊髓與椎管等長,三個月后由于脊柱生長快而脊髓生長慢,故到成人時,脊髓末端居于第一腰椎下緣,故第二腰椎以下發(fā)生骨折脫位時常合并馬尾神經損傷,而第二腰椎以上則合并脊神經損傷。
            另外,脊髓有2個擴張部,即頸膨大,在頸3~7之間,腰膨大在胸10~腰1之間,腰膨大為膀胱自主排尿中樞。