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        09年執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)資料-----乏特氏(Vater)壺腹周?chē)┰\斷根據(jù)

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        根據(jù)上述癥狀及體征,如進(jìn)行性、近乎無(wú)痛性黃疸、肝及膽囊腫大等可作出初步診斷,為確診,還需進(jìn)一步作如下檢查:
            1.化驗(yàn)檢查:早期淀粉酶可升高,血清膽紅素一般多在13.68μmol/L(8mg)以上,大便潛血試驗(yàn)約85~100%患者為陽(yáng)性,鏡檢可見(jiàn)未消化的肌纖維和脂肪,可有糖尿。
            2.十二指腸引流:引流液中有時(shí)可見(jiàn)鮮血或潛血陽(yáng)性,或可見(jiàn)脫落的癌細(xì)胞。
            3.X線檢查:
            (1)胃腸鋇餐及十二指腸低張?jiān)煊皺z查:有時(shí)可見(jiàn)十二指腸外上方有膽囊壓跡,及其第一二段交界處有增粗的膽總管壓跡,十二指腸*增大;胰頭癌者可見(jiàn)十二指腸套擴(kuò)大;十二指腸內(nèi)側(cè)壁“僵硬”呈“∑”形,胃受壓向前推移。
            (2)PTC:可顯示膽總管下端的阻塞部位,注意發(fā)生膽漏及膽汁性腹膜炎等并發(fā)癥。
            (3)ERCP:可以窺視十二指腸內(nèi)側(cè)壁和*情況,并可活檢、確診,對(duì)壺腹癌及胰頭癌(可有胰管狹窄或不顯影等)的診斷均有較大幫助。
            (4)選擇性腹腔動(dòng)脈造影(SCA):對(duì)胰頭癌診斷有益,從血管位置改變,可間接確定胰腺癌所在部位。
            (5)CT:對(duì)鑒別胰頭癌有意義,有助于本病診斷,可顯示腫瘤的位置與輪廓。
            4.B超:可確定膽管擴(kuò)張,對(duì)無(wú)黃疸者亦能提供早期進(jìn)一步檢查線索,有經(jīng)驗(yàn)者有時(shí)可觀察到局部的癌塊。
            5.核素檢查:可了解梗阻部位。75硒-蛋氨酸胰腺掃描,在胰腺癌腫處出現(xiàn)核素缺損(冷區(qū))。