雖然大多數潰瘍病可以用內科綜合治療法獲得痊愈，但據文獻報道，在住院治療的潰瘍病病例中約中25％患者在最終或一開始就必須用外科治療。有些適應是明顯的，這些多是潰瘍病的并發(fā)癥，對手術的要求往往是很迫切的；有些病例的手術適應癥則是相對的，這些大部分是內科治療無效的病例，手術往往是擇期的；另有若干情況則構成手術的禁忌證。因此結合患者具體情況，正確選擇手術適應證，是外科醫(yī)生必須重視的問題。
    1.胃大部切除術的適應證
    （1）手術絕對適應證　①潰瘍病急性穿孔，形成彌漫性腹膜炎。②潰湯病急性大出血，或反復嘔血，有生命危險者。③并發(fā)幽門梗阻，嚴重影響進食及營養(yǎng)者。④潰瘍病有惡變的可疑者。
    （2）手術相對適應證 ①多年的潰瘍病患者反復發(fā)作，病情逐漸加重，癥狀劇烈者。②雖然嚴格的內科治療而癥狀不能減輕，潰瘍不能愈合，或暫時愈合而短期內又復發(fā)者。③其他社會因素如病人的工作性質，生活環(huán)境，經濟條件等，要求較迅速而根本的治療者。
    （3）手術的忌證 ①單純性潰瘍無嚴重的并發(fā)癥。②年齡在30歲以下或60歲以上又無絕對適應癥者。③患者有嚴重的內科疾病，致手術有嚴重的危險者。④精神神經病患者而潰瘍又無嚴重的并發(fā)癥者。
    根據國內文獻統(tǒng)計，經外科胃大部切除術治療的潰瘍病人中，急性穿孔最多見占36％；幽門梗阻占21％；急性大出血占12％；疑有惡變占1％；其余30％為內科治療無效而相對的手術適應證的病例。
    2.胃迷走神經切斷術的適應證
    （1）胃大部切除或胃腸吻合術后有邊緣潰瘍發(fā)生者，一般認為迷走神經切斷術比再次胃大部切除術為優(yōu)。因為手術簡便，危險性小。
    （2）胃小彎靠近賁門部的潰瘍，如能證實無惡變，則與作全胃切除或近端胃切除不如作迷走神經切斷術并行胃空腸吻合。
    （3）十二指腸潰瘍患者一般情況不佳，不能負擔胃大部切除者，或潰瘍與胰腺，膽管等有嚴重粘連而不能切除時，可考慮迷走神經切斷加胃空腸吻合。
    （4）在畢羅Ⅰ式胃大部切除后，為減少潰瘍復發(fā)可同時行迷走神經切斷術。
    （三）外科治療潰瘍病的理論根據和地位
    1.外科切除潰瘍病灶后，根本上解決了慢性穿透性或胼胝性潰瘍不易愈合問題，同時消除了病灶對大腦皮層的不良刺激，有助于消除癥狀，防止復發(fā)。
    2.切除潰瘍病好發(fā)部位，絕大多數好發(fā)于十二指腸球部、胃小彎附近幽門竇部等，這些部位在胃大部切除時均被切除，潰瘍再發(fā)的機會自然就很小。
    3.減少胃酸的分泌，由于胃體部在手術時大部被切除，分泌胃酸及胃蛋白酶的腺體大為減少，手術后的胃液分泌中僅有低度游離酸，這也可減少潰瘍再發(fā)的可能。
    4.增加了胃酸被中和的程度，手術后堿性十二指腸內含物進入胃內的機會增多，可使胃液的酸度進一步中和而降低。
    5.縮短食物在胃內停留時間，胃粘膜被刺激機會減少，也可以減少潰瘍發(fā)生的可能。
    6.胃迷走神經切斷后，胃液分泌量和酸度明顯降低，基礎胃酸分泌量可減少80～90％，消除了神經性胃酸分泌，也就從根本上消除了導致潰瘍發(fā)生的主要原因。
    7.迷走神經切斷后，游離酸完全消失，基礎酸中不出現(xiàn)游離酸，消除了迷走神經引起的胃泌素分泌，從而減少體液性胃酸分泌，達到治愈潰瘍病的目的。
    胃大部切除術雖不是針對潰瘍病發(fā)病機理的理想療法，但當潰瘍病已具有外科治療的適應證時。胃大部切除術至少在目前是較的治療方法。近年來手術死亡率已降至1～2％。遠期療效據國內文獻報道，癥狀完全消失又無明顯的術后并發(fā)癥者可達85～90％，可稱滿意；但有小部分病人在術后不免發(fā)生各種并發(fā)癥，是胃大部切除術尚存在著某些缺點而有待進一步改進。
    胃迷走神經切斷術治療潰瘍病，國外廣泛采用。認為本法是一種安全有效的手術方法，可以代替胃大部切除術治療十二指潰瘍。國內開展本術式較晚，臨床病例較少，確實療效尚無定論。