產(chǎn)后出血的原因與護理
    摘要 產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴重并發(fā)癥,是威脅產(chǎn)婦生命安全的重要原因。做好產(chǎn)后出血的預(yù)防、監(jiān)測、急救和護理,是完成“降消”(降低孕產(chǎn)婦死亡率、消除新生兒破傷風)項目的重要任務(wù),也是我們產(chǎn)科工作人員面臨的重要課題。通過我科住院128例產(chǎn)科出血臨床資料觀察分析,結(jié)果顯示子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血常見的原因,約占產(chǎn)后出血總數(shù)的75%。其它如胎盤滯留、軟產(chǎn)道撕裂、產(chǎn)婦本人凝血功能障礙、DIC等也占一定比例。
    關(guān)鍵詞 產(chǎn)后出血 原因 預(yù)防 護理
    胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500毫升者為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血來勢洶涌,如搶救不及時,可直接危及產(chǎn)婦的生命,是導(dǎo)致服產(chǎn)婦死亡的四大原因之一,所以防治產(chǎn)后出血是產(chǎn)科醫(yī)護工作者的重要任務(wù)。本文以我科住院的128例產(chǎn)后出血達1000毫升以上產(chǎn)婦的臨床資料進行分析,總結(jié)我們對產(chǎn)后出血的預(yù)防、監(jiān)測、護理的對策、方法和體會,以便更好地貫徹實施“降消”項目、暢通“綠色通道”。
    1 臨床資料
    1994年---2003年在我科住院落產(chǎn)婦出血達1000毫升以上的128例,其中初產(chǎn)婦86例；經(jīng)產(chǎn)婦42例；未做產(chǎn)前檢查的5例；院外以產(chǎn)后出血轉(zhuǎn)入我科的有18例；年齡小22歲；大38歲；平均28.8歲。分娩方式:剖宮產(chǎn)38例；順產(chǎn)90例；子宮切除的5例；出血量1000-2000毫升12例;2000-3000毫升12例；3000--4000毫升3例；4000毫升以上者1例。出血原因:子宮收縮乏力96例(占75%)；胎盤因素16例(占12.5%)；軟產(chǎn)道損傷12例(占9.37%)；凝血功能障礙2例(占1.56%)；子宮破裂2例(占1.56%)；有產(chǎn)后出血高危因素98例(占76.5%)；治愈126例(占98%)；轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療2例(占1.56%)。
    2產(chǎn)后出血的護理
    2.1.產(chǎn)后出血的預(yù)防、監(jiān)測、
    2.1.1.針對敲風險的產(chǎn)科而言,醫(yī)院應(yīng)組織建立建全孕產(chǎn)婦搶救機構(gòu),配備充足的人力、物力,平時要注意產(chǎn)科人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高產(chǎn)科急診意識,盡可能降低產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛和差錯。產(chǎn)科工作的護理人員必須掌握危、急、重癥搶救監(jiān)測和護理,熟練掌握搶救常規(guī)和急救技術(shù),掌握各種急救設(shè)備、儀器的性能、原理和使用方法。
    2.1.2.產(chǎn)后出血好發(fā)于異常產(chǎn)及有合并癥的孕產(chǎn)婦,我們要認真做好產(chǎn)前監(jiān)護篩選出高危孕產(chǎn)婦,于分娩前做好搶救準備。
    2.1.3.分娩期要加強分娩監(jiān)護,注意產(chǎn)婦的休息和營養(yǎng)補充,了解產(chǎn)婦的心里與產(chǎn)婦多溝通,進行心里疏導(dǎo),排空膀胱,防止產(chǎn)程延長.產(chǎn)婦衰竭等導(dǎo)致產(chǎn)后子宮收縮乏力的因素發(fā)生。若有使用降壓鎮(zhèn)靜藥物時,用藥要適量,避免過量,以免影響子宮收縮。
    2.1.4.對有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦,如合并雙胎、羊水過多、滯產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝、重度妊高癥、經(jīng)產(chǎn)婦、既往有產(chǎn)后出血史者等,可于胎兒前肩娩出后即予肌注或靜滴催產(chǎn)素以促進子宮收縮。
    2.1.5.產(chǎn)后出血常發(fā)生產(chǎn)后2小時內(nèi),子宮收縮乏力是常見的原因, 預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵是加強子宮收縮,因此發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血時,不管原因如何,均應(yīng)首先按摩子宮,使用宮縮劑加強宮縮,并進一步檢查原因,在產(chǎn)后2小時內(nèi)應(yīng)嚴密觀察產(chǎn)婦的生命體征及子宮復(fù)舊、陰道流血等情況。
    2.2.產(chǎn)前、產(chǎn)時監(jiān)護
    2.2.1.產(chǎn)前應(yīng)定期檢查,加強健康教育,對社會成員進行有關(guān)高危妊娠因素及產(chǎn)前保健的宣教工作,提高孕婦的孕期保健意識,了解孕期相關(guān)知識,教會孕婦自我監(jiān)測技能(自測胎動、識別胎動異常、掌握產(chǎn)檢時間、預(yù)產(chǎn)期等) 。盡可能提高孕產(chǎn)婦自身保健素質(zhì)和技能,我們醫(yī)務(wù)工作者要特別注意識別高危因素,對高危孕婦加強管理,定期隨訪并記錄。
    2.2.2.產(chǎn)時監(jiān)護
    2.2.2.1.第一產(chǎn)程要密切注意觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮變化,定期肛查,了解宮口擴張和胎先露下降的位置,用產(chǎn)程圖描述監(jiān)測產(chǎn)程進展情況,及時發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯,如需手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)時做好一切術(shù)前準備和預(yù)防產(chǎn)后出血的準備,使用催產(chǎn)素要專人守護,認真仔細觀察滴速和胎心、宮縮情況。
    2.2.2.2.第二產(chǎn)程要注意胎心變化及科學(xué)接生,特別注意保護會陰,防止軟產(chǎn)道損傷,胎兒娩出后立即監(jiān)測陰道出血量,采用容積法收集出血量。
    2.2.2.3.第三產(chǎn)程注意識別胎盤剝離征象,避免過早粗暴地揉擠子宮或牽拉臍帶,正確協(xié)助胎盤娩出,仔細檢查胎盤胎膜是否完整,胎盤娩出后認真檢查軟產(chǎn)道有無裂傷,及時縫合。
    2.2.2.4.準確收集測量產(chǎn)后出血量,如2小時陰道出血量超過200毫升,應(yīng)積極查找原因,并對癥處理.密切觀察生命體征、面色、全身情況,檢查宮底和陰道流血,要掌握和識別產(chǎn)婦大出血發(fā)生休克的一些癥狀，如口渴、打哈欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、冷汗、面色蒼白、脈搏細弱、血壓下降等。
    2.3.產(chǎn)后出血的搶救
    2.3.1.集中人力物力,迅速有效地補充血容量,把握搶救時機,馬上建軍立雙途徑靜脈通路,盡可能用留置針頭，密切監(jiān)測血壓脈搏、呼吸、皮膚顏色、表情等生命體征變化。視病情掌握正確的靜脈輸液速度,快速輸液的同時要注意產(chǎn)婦的自覺癥狀,以免輸液過快過多而導(dǎo)致急性肺水腫。保持呼吸道通暢,有效及時地吸氧,好予以面罩給氧,流量為4--6升/分,觀察氧療效果,如面色、指甲是否紅潤,呼吸是否平穩(wěn)。
    2.3.2.產(chǎn)后出血易發(fā)生休克,一旦發(fā)生休克,護理人員一定要冷靜、鎮(zhèn)定,在采取保暖、吸氧、積極促子宮復(fù)舊的同時報告醫(yī)師,保證搶救工作有條不紊地進行,立即急檢血型,采配血,應(yīng)在短時間內(nèi)補足失血量,嚴密觀察生命體征,精確測量出血量并詳細作好記錄。
    2.3.3.徒手按摩子宮底,刺激子宮收縮,使子宮壁血竇閉合,方法是:左手在恥骨聯(lián)合上緣按壓將子宮上推,右手于子宮底部拇指在前壁,其余四指在后壁,作均勻有節(jié)律的按摩,。協(xié)助醫(yī)師完善各項檢查,積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
    2.3.4.出血停止,休克糾正后,應(yīng)安慰產(chǎn)婦安靜休息,鼓勵并協(xié)助產(chǎn)婦進食,同時密切觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、宮底高度、宮復(fù)情況和陰道流血量,產(chǎn)房觀察2小時后無異常可回病房。
    2.3.5.返回母嬰同室病房后,護理人員應(yīng)督促產(chǎn)婦及時排空膀胱,以防脹大的膀胱影響子宮收縮,協(xié)助指導(dǎo)母乳喂養(yǎng),說明母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點,產(chǎn)褥期囑產(chǎn)婦保持外陰清潔、預(yù)防感染、糾正貧血、加強營養(yǎng)、保持情緒穩(wěn)定、心情舒暢、有益于產(chǎn)后康復(fù)、嬰兒成長。