第四節(jié) 更年期綜合征
更年期是卵巢功能逐漸衰退到最后消失的一個過渡時期，其中以絕經(jīng)的表現(xiàn)最為突出。絕經(jīng)年齡因人而異，一般在45歲～52歲之間。部分婦女在絕經(jīng)前可有月經(jīng)周期逐漸延長，經(jīng)血量漸減少，最后完全停止。有時可先有不規(guī)則陰道出血，以后月經(jīng)停止。在絕經(jīng)前后或因手術(shù)、放射治療破壞卵巢功能而絕經(jīng)的，可出現(xiàn)一系列以植物神經(jīng)功能紊亂為主的征候群，稱為更年期綜合征，少數(shù)婦女癥狀較嚴(yán)重，以致影響生活與工作。
一、病因
一般認(rèn)為，卵巢功能衰退是引起更年期代謝變化和臨床癥狀的主要因素。婦女進入更年期以后，卵巢功能開始衰退，卵泡分泌雌激素和孕激素的功能降低，以至下丘腦－垂體－卵巢軸活動改變，F(xiàn)SH、LH分泌量有代償性增加。近年來發(fā)現(xiàn)，更年期婦女血漿中下丘腦分泌的GnRH水平升高，隨之LH、FSH分泌亦增高，可能是因卵巢雌激素分泌減少，對下丘腦－垂體的反饋抑制作用減低。更年期婦女的內(nèi)分泌平衡狀態(tài)發(fā)生變化，導(dǎo)致植物神經(jīng)系統(tǒng)中樞的功能失調(diào)，因而產(chǎn)生不同程度的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的臨床癥狀。癥狀的出現(xiàn)與雌激素分泌減少的速度和程度有關(guān)，即雌激素減少迅速，更年期癥狀就越嚴(yán)重。當(dāng)雌激素減少到不能刺激子宮內(nèi)膜時，月經(jīng)即停止來潮，第二性征逐漸退化，生殖器官慢慢萎縮，其他與雌激素代謝有關(guān)的組織，同樣出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象。
二、癥狀
并不是所有婦女在更年期都會出現(xiàn)癥狀，大約有10～30％婦女主訴有癥狀而需要治療。一般絕經(jīng)早、雌激素減退快（如手術(shù)切除卵巢）以及平時精神狀態(tài)不夠穩(wěn)定的，較易出現(xiàn)癥狀，且程度往往較重。
（一）心血管癥狀 陣發(fā)癥潮紅及潮熱，即突然感到胸部、頸部及面部發(fā)熱，同時上述部位皮膚呈片狀發(fā)紅，然后出汗、畏寒、有時可擴散到脊背及全身，歷時數(shù)秒到數(shù)分鐘。發(fā)作次數(shù)不定，每天數(shù)次至數(shù)十次，時熱時冷，影響情緒、工作及睡眠，常使患者感到十分痛苦。潮紅的原因說法不一，有認(rèn)為是持續(xù)性雌激素低水平使血管擴張所致。突然血管擴張使皮膚血流加速而發(fā)生潮紅。更年期婦女亦可出現(xiàn)短暫性高血壓，以收縮壓升高為主且波動較明顯，有時伴心悸、胸悶、氣短、眩暈等癥狀，這些變化主要是由于血管舒縮功能失調(diào)所致。
（二）精神、神經(jīng)癥狀 更年期婦女往往有憂慮、抑郁、易激動、失眠、好哭、記憶力減退、思想不集中等，有時喜怒無常,類似精神病發(fā)作。一般在更年期發(fā)生這些癥狀的婦女與過去精神狀態(tài)不穩(wěn)定有關(guān)。
（三）月經(jīng)及生殖器官改變 絕經(jīng)前月經(jīng)周期開始紊亂，經(jīng)期延長、經(jīng)血量增多甚至血崩，有些婦女可有周期延長、經(jīng)血量漸減少，以后月經(jīng)停止；也有少數(shù)婦女驟然月經(jīng)停止，性器官和第二性征由于雌激素的減少而逐漸萎縮。
（四）骨及關(guān)節(jié)癥狀 更年期婦女往往有關(guān)節(jié)痛的表現(xiàn)，一般多累及膝關(guān)節(jié)。由于雌激素下降，骨質(zhì)吸收加速，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。另一方面，更年期婦女活動量減少，對骨骼機械性壓力減弱，骨質(zhì)吸收速度較骨的生長速度快，造成骨質(zhì)疏松，臨床表現(xiàn)腰背痛。
更年期是卵巢功能逐漸衰退到最后消失的一個過渡時期，其中以絕經(jīng)的表現(xiàn)最為突出。絕經(jīng)年齡因人而異，一般在45歲～52歲之間。部分婦女在絕經(jīng)前可有月經(jīng)周期逐漸延長，經(jīng)血量漸減少，最后完全停止。有時可先有不規(guī)則陰道出血，以后月經(jīng)停止。在絕經(jīng)前后或因手術(shù)、放射治療破壞卵巢功能而絕經(jīng)的，可出現(xiàn)一系列以植物神經(jīng)功能紊亂為主的征候群，稱為更年期綜合征，少數(shù)婦女癥狀較嚴(yán)重，以致影響生活與工作。
一、病因
一般認(rèn)為，卵巢功能衰退是引起更年期代謝變化和臨床癥狀的主要因素。婦女進入更年期以后，卵巢功能開始衰退，卵泡分泌雌激素和孕激素的功能降低，以至下丘腦－垂體－卵巢軸活動改變，F(xiàn)SH、LH分泌量有代償性增加。近年來發(fā)現(xiàn)，更年期婦女血漿中下丘腦分泌的GnRH水平升高，隨之LH、FSH分泌亦增高，可能是因卵巢雌激素分泌減少，對下丘腦－垂體的反饋抑制作用減低。更年期婦女的內(nèi)分泌平衡狀態(tài)發(fā)生變化，導(dǎo)致植物神經(jīng)系統(tǒng)中樞的功能失調(diào)，因而產(chǎn)生不同程度的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的臨床癥狀。癥狀的出現(xiàn)與雌激素分泌減少的速度和程度有關(guān)，即雌激素減少迅速，更年期癥狀就越嚴(yán)重。當(dāng)雌激素減少到不能刺激子宮內(nèi)膜時，月經(jīng)即停止來潮，第二性征逐漸退化，生殖器官慢慢萎縮，其他與雌激素代謝有關(guān)的組織，同樣出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象。
二、癥狀
并不是所有婦女在更年期都會出現(xiàn)癥狀，大約有10～30％婦女主訴有癥狀而需要治療。一般絕經(jīng)早、雌激素減退快（如手術(shù)切除卵巢）以及平時精神狀態(tài)不夠穩(wěn)定的，較易出現(xiàn)癥狀，且程度往往較重。
（一）心血管癥狀 陣發(fā)癥潮紅及潮熱，即突然感到胸部、頸部及面部發(fā)熱，同時上述部位皮膚呈片狀發(fā)紅，然后出汗、畏寒、有時可擴散到脊背及全身，歷時數(shù)秒到數(shù)分鐘。發(fā)作次數(shù)不定，每天數(shù)次至數(shù)十次，時熱時冷，影響情緒、工作及睡眠，常使患者感到十分痛苦。潮紅的原因說法不一，有認(rèn)為是持續(xù)性雌激素低水平使血管擴張所致。突然血管擴張使皮膚血流加速而發(fā)生潮紅。更年期婦女亦可出現(xiàn)短暫性高血壓，以收縮壓升高為主且波動較明顯，有時伴心悸、胸悶、氣短、眩暈等癥狀，這些變化主要是由于血管舒縮功能失調(diào)所致。
（二）精神、神經(jīng)癥狀 更年期婦女往往有憂慮、抑郁、易激動、失眠、好哭、記憶力減退、思想不集中等，有時喜怒無常,類似精神病發(fā)作。一般在更年期發(fā)生這些癥狀的婦女與過去精神狀態(tài)不穩(wěn)定有關(guān)。
（三）月經(jīng)及生殖器官改變 絕經(jīng)前月經(jīng)周期開始紊亂，經(jīng)期延長、經(jīng)血量增多甚至血崩，有些婦女可有周期延長、經(jīng)血量漸減少，以后月經(jīng)停止；也有少數(shù)婦女驟然月經(jīng)停止，性器官和第二性征由于雌激素的減少而逐漸萎縮。
（四）骨及關(guān)節(jié)癥狀 更年期婦女往往有關(guān)節(jié)痛的表現(xiàn)，一般多累及膝關(guān)節(jié)。由于雌激素下降，骨質(zhì)吸收加速，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。另一方面，更年期婦女活動量減少，對骨骼機械性壓力減弱，骨質(zhì)吸收速度較骨的生長速度快，造成骨質(zhì)疏松，臨床表現(xiàn)腰背痛。