第三節(jié)　雄激素
    一、種類和制劑
    （一）丙酸睪丸素　是目前應(yīng)用最廣泛的雄激素，供肌注。
    （二）苯乙酸睪丸素　作用時間較丙酸睪丸素長，供肌注。
    （三）甲基睪丸素　舌下含化，口服效果差，約為舌下含化的50%。
    （四）三合激素　內(nèi)含雄激素、雌激素及孕激素，肌注。
    二、藥理作用
    （一）對生殖器作用　拮抗雌激素使子宮內(nèi)膜萎縮，直接作用于子宮肌層及肌層血管平滑肌，使其收縮減少出血，但無明顯止血作用。
    （二）對丘腦下部及腦垂體的作用 抑制丘腦下部釋放GnRH，從而減少垂體促性腺激素的分泌。
    （三）對新陳代謝的作用　有明顯促進(jìn)蛋白質(zhì)合成作用，增長肌肉，促進(jìn)機(jī)體和骨骼的生長，可引起氯、鈉、水潴留。
    （四）其他　能促進(jìn)皮脂腺的生長與分泌，形成痤瘡。劑量過大，每月>300mg時，可能引起多毛、聲音變粗等男性化現(xiàn)象。甲基睪丸素對肝臟有一定影響，可引起膽汁郁積性黃疸，肝功能不正常者慎用。
    三、臨床應(yīng)用（見附表）
    常用孕激素的臨床應(yīng)用
    藥　名 適　應(yīng)　癥 劑量及用法 作用機(jī)理
    黃
    體
    酮 先兆流產(chǎn)，習(xí)慣性流產(chǎn) 10～20mg，1～2次/日，肌注 抑制宮縮，促進(jìn)內(nèi)膜分泌，有利胚胎生長
    閉經(jīng)（無排卵） 10～20mg，1次/日，肌注，3～5日 使內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)化為分泌期，停藥后產(chǎn)生撤藥性出血
    黃體功能不全性少量陰道出血 糾正黃體功能不足，使內(nèi)膜正常剝脫后止血
    黃體萎縮不全，內(nèi)膜不規(guī)則剝脫 10～20mg，1/次日，肌注，月經(jīng)來潮前8天起，共5日 補(bǔ)充孕激素的不足，調(diào)節(jié)“性腺軸”的功能
    黃
    體
    酮 人工周期序貫療法 10～20mg，1次日，肌注，用于已烯雌酚周期療法的最后5天。 調(diào)整“性腺軸”功能
    甲
    孕
    酮 閉經(jīng)（無排卵） 8～12mg，1次/日，5～10日 同黃體酮
    黃體萎縮不全，內(nèi)膜不規(guī)則剝脫 8～12mg，月經(jīng)周期第16～21天起，連服5～10日 同黃體酮
    原發(fā)性痛經(jīng) 4～8mg/4～6時，血止或量減少后，每3日減原量1/3，至維持量2.5～5mg/日，從止血起連服20日 抑制排卵，減少內(nèi)膜PGF2α的分泌
    子宮內(nèi)膜異位癥 抑制排卵
    月經(jīng)過多 內(nèi)膜未充分增生，轉(zhuǎn)入分泌狀態(tài)，萎縮退化，經(jīng)量減少
    內(nèi)膜異位癥假孕療法 4mg，3次/日，7天；繼以8mg，2次/日，7天；再繼以10mg，2次/日，3～6月 內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄冢霈F(xiàn)類似蛻膜變化，進(jìn)而萎縮退化，逐步增加劑量以防突破性出血
    甲
    地
    孕
    酮 閉經(jīng)（無排卵） 4～6mg，1次/日，5～10日 同黃體酮
    原發(fā)性痛經(jīng)，子宮內(nèi)膜異位癥，月經(jīng)過多 4mg加已烯雌酚0.25～0.5mg，1次/日，月經(jīng)第5天起連服20天 同甲孕酮
    無排卵型功血 同甲孕酮 同甲孕酮
    炔
    諾
    酮 黃體萎縮不全 2.5～5mg，1次/日，連服5～10日（自月經(jīng)周期第16～21日起） 同黃體酮
    原發(fā)性痛經(jīng) 2.5～5mg加已烯雌酚0.25～0.5mg（或炔雌醇0.025mg），1次/日，月經(jīng)第5～6天開始連服20～22日 同黃體酮
    子宮內(nèi)膜異位癥
    月經(jīng)過多
    炔
    諾
    酮 內(nèi)膜異位癥假孕療法 5mg，1次/日，7天；繼以10mg，1次/日，14天；最后10mg，2次/日，3～6月 同甲孕酮
    無排卵型功血 用法同甲孕酮 基本同甲孕酮，但炔諾酮有雌、雄激素作用，止血作用較完善，撤藥出血可減少
    已酸
    孕酮 子宮內(nèi)膜癌 500～1500mg肌注，每周2次 內(nèi)膜癌細(xì)胞分泌衰竭，最后退化
    復(fù)方黃
    體酮 月經(jīng)淋漓不凈 1ml　1次/日，肌注3～5日 雌、孕激素同時作用