子宮下段式剖宮產(chǎn)術(shù)
    此手術(shù)需先剪開(kāi)子宮膀胱腹膜反折，推下膀胱暴露子宮下段后，才能切開(kāi)宮壁取嬰，故操作上較復(fù)雜。由于切口位于子宮的被動(dòng)段（下段），前面還覆有膀胱，因而愈合多較好，在再孕分娩時(shí)破裂的發(fā)生率較體部剖宮產(chǎn)術(shù)低，加上術(shù)時(shí)出血、對(duì)腹腔臟器的騷擾及感染的擴(kuò)散機(jī)會(huì)均較少等，故決定剖宮取胎時(shí)，應(yīng)盡可能采用此手術(shù)方式。
    一、手術(shù)步驟
    （一）腹壁切口　自臍下4～5cm處起，切至恥骨聯(lián)合上緣，長(zhǎng)約10～12cm。亦有取下腹部弧形切口者。
    （二）切開(kāi)子宮膀胱反折腹膜　進(jìn)腹腔后，提起子宮膀胱腹膜，于腹膜反折下方1～2cm處作一長(zhǎng)約12cm的弧形切口（圖214）。
    切開(kāi)反折腹膜后，先向上游離至反折處，便于最后縫合（圖215），然后沿膀胱宮頸間疏松結(jié)締組織平面，用手指將膀胱輕輕向下剝離約4～5cm（圖216、217），再向兩側(cè)游離至近子宮側(cè)緣處，顯暴子宮下段。
    （三）切開(kāi)子宮下段　牽開(kāi)膀胱，在距反折切開(kāi)處下方2～3cm處，先作一長(zhǎng)約3cm橫切口（圖218、219）。臨產(chǎn)時(shí)間越長(zhǎng)，子宮下段肌壁越薄，有時(shí)僅厚2～3mm。用刀緩緩切開(kāi)（注意勿損傷胎兒），至顯露胎膜時(shí)破膜并吸盡羊水。用繃帶剪向兩邊延伸，使成一長(zhǎng)約12cm彎度向上的弧形切口（圖220、221）。也可伸入手指順纖維方向輕輕分開(kāi)至接近子宮下段側(cè)緣處（圖222），如認(rèn)為開(kāi)口不夠大，可在兩端弧形向上剪開(kāi)擴(kuò)大之。切勿向兩側(cè)直線剪開(kāi)，以免損傷大血管（圖223）。
    （四）胎兒娩出　伸手入宮腔，將兒頭枕部轉(zhuǎn)朝上，然后將兒頭向上提，另一手在腹外自宮底向下推壓，兒頭多可順利娩出（圖224、225）。取胎兒時(shí)，可暫移去拉鉤，以利操作。
    兒頭娩出有困難時(shí)，可試用產(chǎn)鉗的一葉將其娩出（圖226），必要時(shí)用雙葉夾取，置入方法同產(chǎn)鉗術(shù)（圖227）。
    如兒手同時(shí)露于切口，應(yīng)設(shè)法推開(kāi)，以免增加兒頭娩出時(shí)的困難。